原发性骨质疏松症指南解读详解.ppt

治疗方案及原则 预防比治疗更为现实和重要 三级预防 本文档共90页；当前第62页；编辑于星期一\13点53分 骨质疏松基础预防措施 本文档共90页；当前第63页；编辑于星期一\13点53分 WHO：钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物。 仅作为基本的辅助药物（2003年骨质疏松蓝皮书WHO Technical report Series 921, 2003） NIH：钙是提高骨峰值和防治骨质疏松 的重要营养素（NIH consensus Conference March 27-29， 2000JAMA 2001, 285(6):785-795） FDA ：作为食品补充，不作为药物管理推荐与骨松治疗药物同用 （Osteoporosis Int.1998,8:Suppl.4 31） 本文档共90页；当前第64页；编辑于星期一\13点53分 Shea B. Endocr Rev 2002;23(4):552-9 （n=92） （n=45） （n=99） （n=122） （n=177） （n=41） （n=576） 0.01 0. 1 1 10 RR:相对危险 RR,95% CI 荟萃分析结果 钙剂＋VD治疗能否降低椎体骨折的危险性？ 有利于安慰剂 有利于钙剂 Chevally Recker(w/fractures) Recker(w/fractures) Reid Riggs Hansson 总体预计值 本文档共90页；当前第65页；编辑于星期一\13点53分 1.钙剂防治的有效性 主要在缺钙缺VD的老年人 2.钙的持久有益作用 主要在低钙摄入人群 钙剂防治的事宜人群 2003年骨质疏松蓝皮书 WHO Technical report Series 921, 2003 本文档共90页；当前第66页；编辑于星期一\13点53分 腰椎感兴趣区 使用前后位测量腰椎 L1—L4 骨密度 使用所有可评估的椎体，去除病变的椎体。如果无法使用四个椎体则使用三个椎体，如果无法使用三个椎体则使用两个椎体。不能用单个椎体的 BMD 来诊断和分类，如果只有一个椎体， 那么诊断必须根据其它部位的骨密度测量来获得。 如果存在以下情况，在分析时必须排除解剖异常的椎体： 椎体显著异常，超出系统的设置而无法分析评价的椎体 有问题的椎体和邻近椎体的 BMD T 值相差 1.0 以上时，需排除此异常椎体 除外异常椎体后，可以利用余下椎体计算出 T 值。 侧位腰椎测量不能用于诊断，但有时可能可以用于监测。 本文档共90页；当前第30页；编辑于星期一\13点53分 髋部感兴趣区 用股骨颈或全髋最低的部位诊断。 可测量任一侧髋骨。 还没有足够的证据表明是否双侧髋部的平均 T 值可以用于诊断。 平均髋部骨密度可以用于监测，但以全髋最好。 本文档共90页；当前第31页；编辑于星期一\13点53分 前臂感兴趣区 选择非利手的桡骨 33%处（有时称桡骨 1/3 处）用于诊断，不建议使用其它感兴趣区。 本文档共90页；当前第32页；编辑于星期一\13点53分 骨折危险性评价 利用 BMD 进行骨质疏松症的诊断分类和骨折风险评价是绝然不同的。 骨折风险评价，任何临床验证过的设备均可以用于评价，包括更多部位的测量，它有助于改善对骨折风险的评价。 本文档共90页；当前第33页；编辑于星期一\13点53分 “骨量减少”的应用 “骨量减少”是以前的术语，目前仍然保留， 但是推荐使用“低骨量”或“低骨密度” 低骨量或低骨密度的人不一定是骨折高风险人群。 本文档共90页；当前第34页；编辑于星期一\13点53分 绝经后妇女和 50 岁以上男性的 BMD 报告原则 使用 T 值 使用 WHO 骨密度测量的分类标准 本文档共90页；当前第35页；编辑于星期一\13点53分 绝经前妇女和 50 岁以下的男性 BMD 报告原则 使用 Z 值，不能使用 T 值， 尤其是儿童。 Z 值等于或小于-2.0，表示：“骨密度低于同龄人”；Z 值大于 -2.0， 表示：“骨密度在同龄人范围内。” 单独依据 BMD 不能诊断 50 岁以下男性患骨质疏松症。 WHO 诊断标准可能适用于围绝经妇女。 本文档共90页；当前第36页；编辑于星期一\13点53分 骨密度的系列检测 骨密度的系列检测可以用于决定是否患者应开始接受治疗，因为显著骨丢失是治疗指征。 骨密度的系列检测可以用于监测患者对治疗药物的反应。 骨密度的系列检测可以通过发现骨密度降低来发现对治疗没有反应的个体，并提出再评价药物疗效和进行骨质疏松症发生的继发原因的检查。 骨密度检测的随访必须在预计骨密度变化超过最小有