原发性骨质疏松症诊治指南解读课件.ppt

原发性骨质疏松症诊治指南解读 内容 概述 临床表现 骨质疏松危险因素和风险评估 诊断和鉴别诊断 预防和治疗 骨质疏松症: 定义 定义－ WHO（世界卫生组织.1994） 骨质疏松症是以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 骨质疏松症分类 绝经后骨质疏松症 原发性骨质疏松 老年骨质疏松症 特发性骨质疏松症 疾病 继发性骨质疏松症 药物 骨质疏松性骨折的发病率 一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中 可能会发生骨质疏松性骨折 骨质疏松性骨折的发病率持续上升 一项全球预测性研究显示，预计到2050年发生髋部骨折的人群将显著增加 骨质疏松性骨折会导致严重后果 根据一项美国研究5 中国骨质疏松症诊疗指南指出6 临床表现 临床表现 疼痛 腰背酸痛或周身酸痛 脊柱变形 严重者身高缩短和驼背，椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能 骨折 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位 发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加 危险因素 不可控制因素 人种 （白种、黄种人危险高于黑人） 老龄 女性绝经 母系家族史 可控制因素 低体重 性激素低下 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料 体力活动缺乏 饮食中钙和维生素D缺乏 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 骨质疏松的风险评估 IOF骨质疏松症风险一分钟测试题 您是否曾经因为轻微的碰撞或跌倒就会伤到自己的骨骼？ 您的父母有没有过轻微的碰撞或跌倒就发生髋部骨折？ 您经常连续3月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？ 您的身高是否比年轻时降低了(超过3cm）？ 您经常大量饮酒吗？ 您每天吸烟超过20支吗？ 您经常腹泻吗？（由于消化道疾病或肠炎引起） 女士回答：您是否45岁前就绝经了？ 女士回答：您是否曾经有过连续12月以上没有月经（除怀孕期间） 男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？ 其中有一题结果为“是”，即为阳性 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA) 跌倒及其危险因素 诊断和鉴别诊断 骨质疏松症的诊断 确定骨质疏松症 排除其他影响骨代谢疾病 骨质疏松症诊断 脆性骨折：发生了脆性骨折临床上既可诊断为骨质疏松症 脆性骨折：指非外伤或轻微外伤发生的骨折 骨质疏松症诊断流程 治 疗 钙需要量（美国国立卫生院） 1~5月 150mg~200mg/d 6~12月 400~600mg/d 1~10岁 800mg/d 6~10岁 800~1000mg/d 青少年 400~500mg/d 20~30岁 1200~1500mg/d 50岁以上 1000mg/d 怀孕与哺乳期 1200~1500mg/d 维生素D 维生素D促进肠道吸收钙质，促进肾小管对钙的重吸收 活性形式：1，25-（OH）D3 如果钙不足，维生素D并不能建造骨骼 中国营养学会推荐：老人、幼儿400~800国际单位，成人200国际单位 钙和维生素D 是预防骨质疏松的主要药物 是治疗骨质疏松的基本药物 阿仑膦酸钠的药理作用方式 阿仑膦酸钠定位于骨吸收陷窝，并被破骨细胞摄取 被摄取后，阿仑膦酸钠通过抑制褶皱边缘形成和破骨细胞活性，来减少骨转换和骨丢失。 阿仑膦酸钠抑制破骨细胞褶皱边缘的形成 双膦酸盐类临床应用 阿仑膦酸钠：70mg/d，每周一次 依替膦酸钠： 0.2，一日2次 伊班膦酸钠：3mg,三月一次静脉输注 利噻膦酸钠：35mg,每周一次 唑来磷酸注射液：5mg,每年一次 选择性雌激素受体调节剂（SERMs） 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，对于髋部骨折无临床证据。 只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜使用。 有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用。 雌激素类 此类药物只能用于女性患者 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险 注意事项：