主动脉夹层-课件.ppt

主动脉夹层概述

;定义：;精品资料;

你怎么称呼老师？

如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？

你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？

教师的教鞭

“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”

“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;疾病概述;动脉夹层可累及全身各个部分，

根据破口所在的动脉的部位，

可分为：

主动脉夹层(aorticdissection，AD)、

肠系膜上动脉夹层、

颈动脉夹层等。;主动脉：是体循环的动脉主干，根据其行程可分为:

（1）主动脉升部：自根部发出左、右冠状动脉。

（2）主动脉弓：自凸侧发出3个大的分支，自右向左依此为无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉。

（3）主动脉降部：为主动脉最长的一段，上接主动脉弓，沿胸椎体前面下降穿过隔的主动脉裂孔进入腹腔。裂孔以上的一段称为主动脉胸部（胸主动脉），以下的一段称为主动脉腹部（腹主动脉）。;

异常血流动力学

HP：高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响。几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。,高血压促进夹层形成的机制不仅在于血压升高导致主动脉壁张力负荷增加，更重要的是引起管壁重塑，促进内膜增生、粥样硬化、管壁硬化、肾素-血管紧张素水平增高，还可引起管壁水肿。

妊娠：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。

异常中膜结构

马凡综合症:先天性心血管畸形

特发性主动脉中膜退行性变化

主动脉粥样硬化主动脉炎外伤

;发病率：为每年5~10人/10万人；高峰年龄50-70岁。

男女比例2-3/1，冬季为高发季节

;病理分型;临床表现;主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。;其他临床表现;夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血。

夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。

胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。;疾病危害;诊断;主动脉造影;CT、MRI;主动脉夹层CT图片;主动脉夹层CTA;血管内超声;心脏彩超：升主动脉扩张＞42mm，壁分裂成2层，可见真假两腔及撕裂的内膜。;胸片;初步问诊

;治疗;;紧急治疗?

1.止痛：用吗啡与镇静剂；有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。缓解疼痛常用吗啡或哌替定。但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。;降压药物应用;生活基础管理?

嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。;谢谢聆听