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病毒性乙型肝炎护理查房

护理查房准备

本次护理查房主要围绕病毒性乙型肝炎患者的护理问题展开。查房前，责任护士收集了患者的详细资料，包括病史、症状、检查结果等。参与查房的人员有护士长、责任护士、实习护士等。护士长提前组织大家学习了病毒性乙型肝炎的相关知识，包括疾病的发病机制、临床表现、治疗原则和护理要点等，为查房做好理论准备。

病例介绍

患者，男性，45岁，因“乏力、食欲减退伴肝区隐痛1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现乏力，活动耐力下降，食欲减退，进食量较前减少约1/3，同时伴有肝区隐痛，呈间歇性发作。无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适。患者既往有乙肝病毒携带史10年，未规律治疗及复查。否认其他慢性疾病史，无输血及血制品使用史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，质中等，有轻压痛，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）560U/L，谷草转氨酶（AST）480U/L，总胆红素（TBIL）35μmol/L，直接胆红素（DBIL）20μmol/L，乙肝五项：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），HBV-DNA定量：5.6×10?copies/ml。肝脏B超提示：肝脏实质回声增粗。

护理评估

1.健康史：患者有乙肝病毒携带史10年，未规律治疗及复查，这可能是导致病情进展的重要原因。了解患者的生活习惯，发现患者平时工作压力大，经常熬夜，饮食不规律，这些因素也可能影响肝脏功能。

2.身体状况：患者目前存在乏力、食欲减退、肝区隐痛等症状，肝功能明显异常，说明肝脏存在炎症损伤。皮肤巩膜轻度黄染提示胆红素代谢异常。

3.心理-社会状况：患者得知自己病情后，表现出焦虑、担忧的情绪，担心疾病的预后及对家庭经济造成负担。患者家属对疾病有一定的了解，但缺乏相关的护理知识。

护理诊断

1.活动无耐力：与肝功能受损、能量代谢障碍有关。依据是患者乏力，活动耐力下降。

2.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能障碍有关。患者进食量减少，肝功能异常影响营养物质的代谢和吸收。

3.疼痛：肝区痛：与肝脏炎症、肝包膜受牵拉有关。患者有肝区隐痛的症状。

4.焦虑：与担心疾病预后、经济负担有关。患者得知病情后情绪焦虑。

5.知识缺乏：缺乏病毒性乙型肝炎的防治及自我护理知识。患者既往未规律治疗及复查，对疾病知识了解不足。

6.有传播感染的危险：与乙肝病毒具有传染性有关。患者乙肝五项HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），HBV-DNA定量高，传染性较强。

护理目标

1.患者在住院期间活动耐力逐渐增强，能够进行日常活动。

2.患者营养状况得到改善，体重保持稳定或有所增加。

3.患者肝区疼痛减轻或消失。

4.患者焦虑情绪缓解，能够以积极的心态配合治疗。

5.患者及家属掌握病毒性乙型肝炎的防治及自我护理知识。

6.避免乙肝病毒传播给他人。

护理措施

一般护理

1.休息与活动：患者应卧床休息，以增加肝脏血流量，减轻肝脏负担。待症状好转、肝功能改善后，可逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。指导患者合理安排休息时间，保证充足的睡眠。

2.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。根据患者的食欲和消化情况，调整饮食的种类和量。对于食欲减退的患者，可采取少食多餐的方式。同时，要保证足够的水分摄入，以促进胆红素的排泄。

3.皮肤护理：患者皮肤巩膜黄染，可能会出现皮肤瘙痒，应指导患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。保持皮肤清洁，可用温水擦拭皮肤。穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的刺激。

病情观察

1.密切观察患者的生命体征、神志、面色等变化，如有异常及时报告医生。

2.观察患者的症状变化，如乏力、食欲减退、肝区疼痛等是否改善或加重。

3.定期复查肝功能、乙肝五项、HBV-DNA等指标，了解病情的进展和治疗效果。

4.观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，警惕肝硬化、肝衰竭等并发症的发生。

用药护理

1.向患者及家属讲解抗病毒药物、保肝药物等的作用、用法、剂量及不良反应。如使用干扰素治疗时，可能会出现发热、乏力、肌肉酸痛等不良反应，应提前告知患者，让其有心理准备。

2.严格按照医嘱给药，确保药物按时、按量使用。注意观察药物的疗效和不良反应，如出现异常及时报告医生并协助处理。

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