(最新)中国高血压防治指南更要点.docx

(最新)中国高血压防治指南更要点

《中国高血压防治指南》是指导我国高血压防治工作的重要文件，为临床实践和公共卫生策略提供了科学依据。以下是根据最新指南要点进行的详细阐述。

高血压的定义与分类

高血压是指未使用降压药物的情况下诊室收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。

1级高血压：收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg；

2级高血压：收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg；

3级高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。

此外，还存在单纯收缩期高血压，即收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg。这种类型在老年人中较为常见，其心血管风险并不低于收缩压和舒张压均升高的情况。而白大衣高血压是指患者在医疗机构测量血压升高，但动态血压监测或家庭自测血压正常，这可能与患者见到医护人员时的紧张情绪有关。隐匿性高血压则与之相反，医疗机构测量血压正常，但动态血压监测或家庭自测血压升高，这类患者同样面临较高的心血管风险。

高血压的流行现状与危害

高血压是最常见的慢性病之一，是心脑血管疾病最重要的危险因素。近年来，我国高血压患病率呈持续上升趋势，知晓率、治疗率和控制率虽有提高，但仍处于较低水平。

高血压可导致心、脑、肾、眼等重要靶器官的损害。在心脏方面，长期高血压可引起左心室肥厚，进而发展为心力衰竭。高血压也是冠心病的重要危险因素，增加了心肌梗死的发生风险。脑血管方面，高血压是脑出血和脑梗死的主要病因，血压波动过大还容易导致脑供血不足和短暂性脑缺血发作。肾脏损害表现为蛋白尿、肾功能减退，严重时可发展为肾衰竭。眼部病变主要是视网膜动脉硬化、眼底出血等，可导致视力下降甚至失明。

高血压的危害不仅局限于身体器官，还会对患者的生活质量产生负面影响。患者可能会出现头痛、头晕、心悸等不适症状，影响日常工作和生活。长期患病还会给患者及其家庭带来沉重的经济负担。

高血压的筛查与诊断

1.血压测量方法

诊室血压测量：是目前临床诊断高血压和分级的常用方法。测量前患者应至少安静休息5分钟，测量时取坐位，上臂与心脏处于同一水平。一般测量23次，每次间隔12分钟，取平均值作为测量结果。

动态血压监测（ABPM）：能提供24小时、白昼和夜间的平均血压水平，以及血压的波动情况。一般监测时间为24小时，测量间隔白天为1530分钟，夜间为3060分钟。ABPM有助于诊断白大衣高血压、隐匿性高血压，评估血压的昼夜节律和降压治疗效果。

家庭血压监测（HBPM）：患者可以在家中自行测量血压，有助于提高患者的参与度和治疗依从性。家庭血压监测应使用经过验证的上臂式电子血压计，测量方法与诊室血压测量相似。一般每天早晚各测量1次，每次测量23遍，取平均值。连续测量57天，取后6天的平均值作为家庭血压的参考值。

2.诊断标准

根据不同的血压测量方法，高血压的诊断标准有所不同。诊室血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压；动态血压监测24小时平均血压≥130/80mmHg，白昼平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg可诊断为高血压；家庭血压监测收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg可诊断为高血压。

3.评估内容

确诊高血压后，还需要对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等。病史采集应包括家族史、既往疾病史、生活方式等。体格检查应重点检查心脏、血管、眼底等器官。实验室检查包括血常规、尿常规、血生化（如血糖、血脂、肾功能等）、心电图等。影像学检查可根据患者情况选择心脏超声、颈动脉超声、肾脏超声等，以评估靶器官损害情况。

高血压的治疗目标

高血压治疗的主要目标是降低心血管疾病的发生和死亡风险。一般高血压患者应将血压降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg。

对于老年人（年龄≥65岁），血压应降至＜150/90mmHg；如能耐受，可进一步降至＜140/90mmHg。对于80岁以上的高龄老年人，降压目标为＜150/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，血压应降至＜130/80mmHg。

高血压的治疗策略

1.生活方式干预

减少钠盐摄入：钠盐摄入过多会导致水钠潴留，增加血容量，从而升高血压。建议每人每日食盐摄入量不超过5g，减少腌制食品、咸味零食等高盐食物的摄入。

增加钾摄入：钾可以促进钠的排出，有助于降低血压。可通过食用富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等，来增加钾的摄入。

合理膳食：遵循地中海饮食模式，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品、鱼