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子宫内膜癌诊断与治疗指南
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CONTENTS
01
疾病概述
02
诊断方法
03
分期与分型
04
治疗策略
05
术后管理
06
预后与复发管理
01
疾病概述
子宫内膜癌定义与分类
子宫内膜癌定义
子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一。
01
子宫内膜癌分类
根据组织学类型，子宫内膜癌可分为腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌等，其中腺癌最为常见。
02
子宫内膜癌分期
通常采用手术病理分期，可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，分期越早，预后越好。
03
流行病学与危险因素
子宫内膜癌的发病率逐年上升，已成为女性生殖道恶性肿瘤中的首位，死亡率相对较高。
发病率与死亡率
发病年龄
危险因素
子宫内膜癌的发病年龄多在50岁以上，但近年来有年轻化的趋势。
长期无排卵、多囊卵巢综合症、分泌雌激素的卵巢肿瘤、肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育等都是子宫内膜癌的高危因素。
病理生理学基础
子宫内膜癌的发生机制
子宫内膜癌的发生与雌激素的长期刺激有关，长期无孕激素拮抗的雌激素作用可导致子宫内膜增生，进而发展为子宫内膜癌。
子宫内膜癌的病理改变
子宫内膜癌的转移途径
子宫内膜癌的病理改变主要包括子宫内膜的增生、不典型增生和原位癌等，这些病理改变与肿瘤的分期、治疗和预后密切相关。
子宫内膜癌的转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移和血行转移，其中淋巴转移是主要的转移途径。
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02
诊断方法
异常子宫出血
最常见的症状，包括绝经后出血、月经紊乱等。
01
阴道排液
多为血性或浆液性排液，合并感染时伴有恶臭。
02
疼痛
晚期患者可能出现腰骶部或下肢疼痛，以及下腹疼痛。
03
全身症状
晚期患者可能出现贫血、消瘦等恶病质表现。
04
临床表现与病史采集
影像学检查（超声/MRI/CT）
超声检查
首选检查方法，可了解子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，对异常阴道流血的原因作出初步判断。
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MRI检查
对肌层浸润深度和宫颈间质浸润有较准确的判断，并有助于区分子宫内膜癌和其他盆腔病变。
02
CT检查
有助于判断有无子宫外转移，但较少用于子宫内膜癌的诊断。
03
病理诊断金标准
是子宫内膜癌的确诊依据，包括子宫内膜活检、分段诊刮等获取子宫内膜组织的方法。
组织学检查
细胞学检查
肿瘤标志物检查
如宫颈细胞学检查或宫腔吸引细胞学检查，发现恶性细胞有助于诊断，但准确性不及组织学检查。
如CA125、CA19-9等，在子宫内膜癌患者中可能升高，但仅作为辅助诊断指标，不能单独用于确诊。
03
分期与分型
FIGO分期标准解读
Ⅰ期
肿瘤局限于子宫体，可累及宫腔和/或宫颈，但未超出宫体。
Ⅳ期
肿瘤超出真骨盆范围，或侵犯膀胱或直肠粘膜，或发生远处转移。
Ⅱ期
肿瘤侵犯宫颈间质，但未达到宫颈外口或未累及阴道下1/3。
Ⅲ期
肿瘤在宫体外扩散，但未超出真骨盆范围，或累及阴道下1/3或引起肾盂积水或无功能肾。
组织学类型
子宫内膜癌的组织学类型包括腺癌、腺鳞癌、浆液性癌、透明细胞癌等，其中腺癌最常见，占80%-90%。
组织学类型与分级
病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度、异型性、核分裂象等指标进行分级，分为高分化、中分化和低分化（或称为G1、G2、G3）三个级别。
肌层浸润深度
是评估子宫内膜癌预后的重要指标之一，浸润深度越深，预后越差。
分子分型与预后关联
根据基因表达谱，可将子宫内膜癌分为不同的分子亚型，如POLE突变型、MSI-H型、CNL型等。
分子分型
不同分子亚型的子宫内膜癌具有不同的预后特点。例如，POLE突变型预后较好，而CNL型预后较差。分子分型可为临床制定个体化的治疗方案提供重要参考。
预后关联
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02
04
治疗策略
根据病变范围和患者情况，选择适宜的手术方式及范围，确保切除干净。
手术治疗原则
早期子宫内膜癌以全面分期手术为主，晚期则采用肿瘤细胞减灭术。
术式选择
手术治疗原则与术式选择
放射治疗适应症与技术
01
放射治疗适应症
术后存在高危因素，如肿瘤分化差、肌层浸润深、淋巴结转移等，需辅助治疗。
02
放射治疗技术
常规采用盆腔野照射，必要时可加用阴道近距离放疗。
全身治疗（化疗/激素/靶向）
晚期或复发转移患者，以全身化疗为主要治疗手段，常用药物包括铂类、紫杉醇等。
化疗
激素治疗
靶向治疗
对晚期或复发患者，孕激素受体阳性者可考虑采用孕激素治疗。
针对特定靶点，如血管内皮生长因子受体、表皮生长因子受体等，研发相应靶向药物，提高治疗效果。
05
术后管理
并发症监测与处理
早期识别并处理
血栓形成预防
疼痛管理
伤口感染防治
术后应密切监测患者生命体征、伤口情况以及引流液的性质和量，及时发现并处理并发症。
针对患者术后疼痛，采取药物治疗、神经阻滞、物理疗法等多种手段进行综合