子宫内膜异位症的诊断与治疗规范课件.ppt

七、内异症患者的激素治疗问题 内异症患者绝经后或根治性手术后，可以进行激素治疗，以改善患者生活质量。激素治疗时应根据患者症状，进行个体化治疗。即使子宫已被切除，如有残存内异症病灶，建议在雌激素治疗的同时应用孕激素，无残存病灶者也可只应用雌激素进行治疗，有条件时应监测雌二醇水平，使雌激素水平符合“两高一低”的原则，即高到不出现内异症症状和不复发，低到不引起骨质丢失。 * 八、复发 经手术和规范的药物治疗，病灶缩小或消失以及症状缓解后，再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重，或再次出现内异症病灶均为内异症的复发。内异症复发的治疗原则基本遵循初治原则，但应个体化。对卵巢内异症囊肿可进行手术或超声引导下穿刺，术后给予药物治疗。如药物治疗痛经后复发，应手术治疗；术后复发，可先用药物治疗，若仍无效，应考虑手术；如年龄较大、无生育要求且症状重者，可考虑根治性手术。不孕患者如合并卵巢内异症囊肿，可手术治疗或超声引导下穿刺，术后给予GnRHa 3个月，然后进行IVF-ET；未合并卵巢内异症囊肿者，给予GnRHa3个月后进行IVF-ET * 九、恶变 内异症恶变的发生率为l％左右。有以下情况时应警惕恶变：(1)囊肿直径lO cm或短期内明显增大；(2)绝经后复发；(3)疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性；(4)影像学检查发现，囊肿呈实性或乳头状结构，彩色多普勒超声示病灶血流丰富，阻力指数低；(5)血清CA125明显升高(200kU／L) 内异症恶变的部位主要在卵巢，其他部位如阴道直肠隔、腹部或会阴切口等，但较少。内异症恶变的治疗，遵循卵巢癌的治疗原则 * 九、恶变 不典型内异症的诊断标准是：(1)癌组织与内异症组织并存于同一病变部位；(2)两者有组织学相关性，类似于子宫内膜问质及腺体，或有陈旧性出血；(3)排除其他原发肿瘤的存在，或癌组织发生于内异症病灶，而不是从其他部位转移而来；(4)有内异症病变向恶性病变移行的形态学证据，或良性内异症病变与恶性肿瘤组织相互浸润。不典型内异症是组织病理学已诊断的异位内膜腺上皮的不典型或核异型性改变，但不突破基底膜；其组织病理学表现为异位内膜腺上皮细胞核深染或淡染、苍白，伴有中、重度异型性，核／质比例增大，细胞密集、呈复层或簇状突。不典型内异症视为癌前病变或交界性肿瘤状态。 * 十、子宫腺肌病 子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫性病变或局限性病变，也可形成子宫腺肌瘤 1、病因：目前，子宫腺肌病的病因不清，主要有子宫内膜侵入学说，其他包括血管、淋巴管播散、上皮化生以及激素影响等 2、临床表现：(1)痛经：半数以上患者有继发性痛经，且渐进性加重；(2)月经异常：可表现为月经过多、经期延长及不规则出血；(3)不孕；(4)子宫增大：多为子宫均匀性增大，呈球形，也可为突起不平，质硬 * 十、子宫腺肌病 3．诊断：根据症状、盆腔检查及以下辅助检查可做出初步诊断： (1)超声扫描显示子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，内膜线前移。病变部位为等回声或回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限 (2)MRI示子宫内存在界线不清、信号强度低的病灶，，12加强影像可有信号强度高的病灶，内膜与肌层结合区变宽，12 mm。 (3)血清CA125：水平多数可升高 (4)病理诊断是子宫腺肌病的金标准。 * 十、子宫腺肌病 4．治疗： (1)期待治疗：对无症状、无生育要求者可定期观察 (2)手术治疗：是主要的治疗方法，其中子宫切除是根治性手术。对年轻需要保留生育功能者，可以进行病灶切除或者子宫楔形切除，也可辅助行子宫神经去除术、骶前神经切除术或者子宫动脉阻断术。无生育要求伴月经量增多者，可进行子宫内膜去除术 (3)药物治疗：同内异症 (4)介入治疗 (5)辅助生育治疗：对不孕患者可先用GnRH-a治疗3—6个月，再行助孕治疗，对病变局限或子宫腺肌病者，可先行手术+GnRH—a治疗，再行助孕治疗 * * 子宫内膜异位症的诊断与治疗规范 浙江大学医学院附属妇产科医院 张信美 * 规范协作组成员 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院(郎景和、郁琦、冷金花、朱兰)；北京大学人民医院(魏丽惠、崔恒)；北京大学第一医院(周应芳)；首都医科大学附属北京朝阳医院(张震宇)；北京中日友好医院(卞美璐)；复旦大学医学院附属妇产科医院(曹斌融)；中山大学附属第二医院(杨冬梓)；华中科技大学附属协和医院(顾美皎)；浙江大学医学院附属妇产科医院(张信美)；中南大学湘雅二医院(肖红梅)；暨南大学附属第一医院(罗新)；福建省妇幼保健院(陈捷) * 一、定义与特点 定义 子宫内膜异位症(内异症