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口腔鳞状细胞癌诊疗与研究进展
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CONTENTS
目录
01
疾病概述
02
病理机制
03
临床表现
04
诊断方法
05
治疗策略
06
预后与管理
01
疾病概述
定义与分类标准
01
定义
口腔鳞状细胞癌（OSCC）是起源于口腔黏膜或舌部表皮细胞的恶性肿瘤，是最常见的口腔癌类型。
02
分类标准
根据肿瘤发生部位、分化程度、侵袭性等因素，OSCC可分为多种亚型，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。
流行病学特征
OSCC是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其在南亚、东南亚等地区发病率较高。
全球发病情况
OSCC男性患者明显多于女性，且随着年龄增长发病率逐渐升高，好发于中老年人。
性别与年龄分布
OSCC的5年生存率相对较低，早期发现和诊断对预后至关重要。
生存率与预后
病因与风险因素
化学因素
生物学因素
物理因素
遗传因素
长期吸烟、饮酒、嚼槟榔等是OSCC的主要危险因素，这些化学物质可损伤口腔黏膜，诱发癌变。
口腔内长期存在慢性炎症、溃疡、白斑等病变，以及人乳头瘤病毒（HPV）感染等，均与OSCC的发病有关。
口腔内长期受到机械刺激，如不合适的假牙、牙尖摩擦等，也可能引发OSCC。
部分OSCC患者存在家族史，提示遗传因素在OSCC的发病中可能起一定作用。
02
病理机制
组织学特征分析
鳞状细胞癌的组织学特征
癌巢与间质关系
癌细胞分化程度
淋巴道侵犯
口腔鳞状细胞癌镜下可见癌细胞呈片状、巢状或条索状排列，角化珠明显，细胞间桥增多。
癌细胞分化程度不一，高分化者接近正常鳞状细胞，低分化者则异型性明显，核分裂象多见。
癌细胞可呈浸润性生长，与周围间质分界不清，常伴有炎细胞浸润和间质纤维化。
口腔鳞状细胞癌易经淋巴道转移，早期即可出现淋巴结转移。
分子生物学机制
癌基因与抑癌基因
多种癌基因和抑癌基因在口腔鳞状细胞癌中表达异常，如p53、p16、EGFR等，与肿瘤的发生、发展密切相关。
01
生长因子与受体
生长因子及其受体在口腔鳞状细胞癌的增殖、侵袭和转移过程中发挥重要作用，如EGF、TGF-α、VEGF等。
02
信号传导通路
多种信号传导通路在口腔鳞状细胞癌中异常激活，如MAPK、PI3K/Akt、Wnt/β-catenin等，与细胞的增殖、凋亡、侵袭和转移等生物学行为有关。
03
基因组不稳定性
口腔鳞状细胞癌存在基因组不稳定性，表现为染色体异常、微卫星不稳定等，与肿瘤的恶性程度、转移和复发密切相关。
04
口腔鳞状细胞癌易经淋巴道转移，常转移至颈部淋巴结，也可转移至远处淋巴结，如肺、骨、肝等。
口腔鳞状细胞癌也可通过血道转移至远处器官，如肺、骨、肝等，但较淋巴道转移少见。
口腔鳞状细胞癌可直接侵犯周围组织，如侵犯肌肉、骨骼、皮肤等，引起相应的症状和体征。
口腔鳞状细胞癌的癌细胞可脱落并种植在口腔其他部位或远处器官，形成新的肿瘤病灶。
转移途径解析
淋巴道转移
血道转移
直接蔓延
种植性转移
03
临床表现
常见症状表现
口腔疼痛
口腔黏膜病变
口腔肿块
颈部淋巴结肿大
口腔鳞癌患者常常出现口腔疼痛，尤其是晚期患者。
口腔鳞癌早期常表现为口腔黏膜白斑、红斑、糜烂、溃疡等病变。
口腔鳞癌患者口腔内可出现肿块，质地较硬，表面可呈结节状、菜花状等形态。
口腔鳞癌晚期可转移至颈部淋巴结，导致颈部淋巴结肿大。
体征识别要点
口腔黏膜
淋巴结
牙周组织
面部及口腔运动
观察口腔黏膜是否出现白斑、红斑、糜烂、溃疡等病变，以及肿块的大小、形态、质地、活动度等。
检查牙龈、牙槽骨、舌等牙周组织是否出现疼痛、肿胀、溃疡、坏死等异常表现。
触诊颈部淋巴结是否肿大，质地是否坚硬，活动度是否降低，同时检查淋巴结的大小、数量、形态等。
观察患者面部及口腔的运动功能是否受限，如张口困难、语言不清、吞咽困难等。
TNM分期标准
原发肿瘤（T）
Tx表示原发肿瘤无法评估；T0表示无原发肿瘤证据；Tis表示原位癌；T1-T4表示原发肿瘤大小及浸润范围逐渐增大。
区域淋巴结（N）
Nx表示区域淋巴结无法评估；N0表示无淋巴结转移；N1-N3表示淋巴结转移程度逐渐加重。
远处转移（M）
Mx表示远处转移无法评估；M0表示无远处转移；M1表示有远处转移。
TNM分期
根据T、N、M三个指标的组合，可以确定患者的TNM分期，从而指导治疗和判断预后。例如，T1N0M0表示原发肿瘤较小，无淋巴结转移和远处转移，属于早期癌症。
04
诊断方法
影像学检查技术
CT检查
能够清晰地显示口腔癌的浸润范围、深度以及与周围组织的关系，有助于评估肿瘤的可切除性。
01
MRI检查
具有优异的软组织分辨率，能够更准确地评估肿瘤与周围肌肉、神经的关系，为手术提供重要参考。
02
PET-CT
能够反映肿瘤的生物活性，有助于发现早期转移和复发。
03
病理诊断金标准