鼻饲护理并发症的预防和处理规范.docx

鼻饲护理并发症的预防和处理规范

1）食物返流，误吸

预防：

①选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法。

②昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激导致食物反流引起误吸。呼吸道损伤、气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。

③对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气管内痰液，鼻饲前和鼻饲后如病情允许可取半卧位，防止食物反流导致误吸。???

④每次鼻饲量不超过200ml。

处理：

①当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内误吸物，并抽吸胃内容物，气管切开者可经气管套管内吸引。

②有肺部感染迹象者及时使用抗生素

2）鼻饲管堵塞

预防：

①鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。

②制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细未服用，牛奶不要与果汁同时喂。

③鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道。

处理：

①遇鼻饲管堵塞，立即用注射针筒抽吸，排除堵塞。

②报告医师，必要时立即更换鼻饲管。

3）胃管脱出

预防：

①放置胃管后，嘱病人及家属注意胃管勿拔除。

②放置胃管后，在出鼻孔处贴小胶布，标记胃管放置的长度。

③用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。???

处理：

①胃管脱出后，立即报告医师。

②按医嘱重新置胃管。

③重新置胃管后，加强看护。

4）腹泻

预防：

①鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。

②鼻饲液温度以37～40℃最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快

③认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。

处理：

①对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂。

②肠道真菌感染者，给予抗真菌药物对症治疗。

③严重腹泻无法控制时可暂停喂药。

④频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。

5）鼻、咽、食管粘膜损伤和胃出血

预防：

①对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管。向患者做好解释说明，取得患者的合作。操作时动作要轻稳、快捷。???

②长期留置胃管，应用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。

③按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。

④重型颅脑损伤患者可遵医嘱预防性使用抑酸药物。鼻饲前抽吸胃液力量要适当。

处理：

①鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血。②咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿。

③食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。

④胃出血时通知医生，暂停注入鼻饲液，遵医嘱给予制酸、保护胃黏膜药物。