胸部损伤课件课件.ppt

辅助检查闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时可伴有少量胸腔积液。影像学检查1主要为胸部X线检查开放性气胸：显示伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。张力性气胸：显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。辅助检查张力性气胸穿刺有高压气体向外冲出，外推针筒芯。诊断性穿刺胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体降低胸腔内压，缓解症状。2处理原则处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔穿刺抽吸或胸腔闭式引流排除胸腔内的积气、积液，防治感染。以抢救生命为首要原则。处理原则闭合性气胸（单纯性气胸）1处理原则小量气胸：肺萎陷30%中量气胸：肺萎陷30%～50%大量气胸：肺萎陷50%无需特殊处理，一般在1～2周内可自行吸收胸膜腔穿刺抽气，胸腔闭式引流术处理原则急救处理：紧急封闭伤口，立即变开放性气胸为闭合性气胸。专科处理：清创缝合；胸膜腔闭式引流；剖胸探查；预防及处理并发症。2开放性气胸（交通性气胸）处理原则处理原则急救处理：立即行胸膜腔排气减压转运处理：“指套活瓣”专科处理：胸膜腔闭式引流术；剖胸探查；应用抗生素3张力性气胸（高压性气胸）处理原则由于胸膜腔内压力高于大气压，使气体经支气管、器官周围疏松结蹄组织或壁层胸膜裂口处进入纵隔或胸壁软组织，并向皮下扩散，形成纵隔气肿或颈、面、胸部等处的皮下气肿。在病人转运过程中，将一橡胶手指套附扎在针头的针栓外，指套的顶端剪1㎝大小的小口，可起活瓣作用，即呼气时张开瓣口排气，吸气时瓣口闭合，防止空气进入。胸腔闭式引流引流胸膜腔内积气、渗液和积血重建胸膜腔负压，保持纵隔正常位置促进肺复张目的①中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者③剖胸手术后引流适应证胸腔闭式引流气胸引流一般在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙置管位置胸腔积液在患侧腋中线或腋后线间第6~8肋间隙脓胸常选择脓液积聚的最低位置进行置管根据临床诊断和胸部X线检查结果决定胸腔闭式引流①单瓶水封闭式引流：集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而长玻璃管的下口插至液面下3～4cm。胸膜腔引流的装置②双瓶水封闭式引流：包括与上述相同的集液瓶和1个水封瓶（即吸引瓶），在引流液体时，水封下的封闭系统不会受到引流量的影响。③三瓶水封闭式引流：在双瓶式基础上增加了一个施加抽吸力的控制瓶。病人取半卧位，胸部消毒后，在选定的部位局麻。作一长约2cm小切口，插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘分入胸膜腔，将一有侧孔的橡胶管或塑料管，经切口插入胸膜腔内3-4cm，其外端连接于无菌水封瓶或闭式引流装置。缝合切口，并固定引流管。护理措施急救护理胸腔闭式引流的护理并发症的观察及护理健康教育现场急救开放性气胸者，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。护理措施急救护理闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即协助医师行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。1呼吸困难和发绀者，立即给予氧气吸入，及时清除患者口腔、呼吸道内的分泌物、血液及痰液等，保持呼吸道通畅。护理措施急救护理痰液黏稠不易咳出者，可配合超声雾化吸入，以稀释痰液利于排出。2不能有效排痰或呼吸衰竭者，实施纤维支气管镜下吸痰或气管切开给氧、吸痰。病情稳定后给予半卧位，以便膈肌下降，有利呼吸，吸痰。急救护理3缓解疼痛病人咳嗽、排痰时，协助或正确指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻伤口震动产生疼痛；必要时遵医嘱给予镇痛药。护理措施第十三章胸部疾病病人的护理五胸部损伤解剖生理胸膜腔胸部胸壁胸膜胸腔内脏器脏层壁层心脏肺脏右肺间隙左肺间隙纵隔胸椎肋骨胸骨负压：其大小随呼吸而变化，吸气时负压升高，呼气时负压降低解剖生理根据胸膜腔是否与外界相通解剖生理闭合性开放性胸部损伤多由暴力挤压或钝力撞击胸部所引起，可造成肋骨骨折、气胸、血胸，甚至心脏损伤。多由于利器、刀或火器等穿破胸壁所引起，可导致开放性气胸或血胸，严重者导致呼吸和循环功能衰竭而死亡。胸腹复合伤肋骨骨折1【概念及分类】【病因及发病机制】【临床表现】【辅助检查】【治疗原则】肋骨骨折肋骨骨折：是暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折常发生于第4～7肋骨，因其