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头颈部CT检查和辐射剂量管理要求

头颈部CT检查是临床常用的影像学检查方法，可清晰显示头颈部的解剖结构和病变情况，但CT检查会产生一定的辐射剂量，因此需要进行科学有效的辐射剂量管理，以保障患者和医务人员的健康安全。

头颈部CT检查技术要求

扫描前准备

-患者需去除头颈部的金属物品，如耳环、项链、眼镜等，以减少伪影干扰。

-向患者解释检查过程，以减少患者的紧张情绪，提高检查配合度。告知患者扫描时需保持头部静止，避免因运动产生伪影。

-对于不能配合的患者，如儿童、意识障碍者等，可酌情使用镇静剂，确保扫描图像质量。

扫描参数设置

-管电压：根据患者的体型和检查部位，合理选择管电压。一般成人头部扫描管电压为120kV-140kV，颈部扫描管电压为100kV-120kV；儿童患者需适当降低管电压，以减少辐射剂量。

-管电流：采用自动管电流调制技术（ATCM），根据患者的体型和解剖结构自动调整管电流大小，在保证图像质量的前提下，降低辐射剂量。一般成人头部扫描管电流为200mA-300mA，颈部扫描管电流为150mA-250mA。

-层厚和层间距：层厚一般选择2mm-5mm，层间距与层厚相同，以获得连续、清晰的图像。对于需要进行三维重建的患者，层厚可适当减薄至0.625mm-1.25mm。

-螺距：螺距一般选择0.9-1.375，适当增大螺距可以缩短扫描时间，降低辐射剂量，但会影响图像的空间分辨率，需根据具体情况权衡。

对比剂使用

-根据检查需要，可选用碘对比剂进行增强扫描。对比剂的用量和注射速率应根据患者的体重、肾功能和扫描方案确定。一般成人对比剂用量为60ml-100ml，注射速率为3ml/s-5ml/s。

-注射对比剂前，需询问患者的碘过敏史，并进行碘过敏试验，阴性者方可使用对比剂。扫描完成后，嘱患者多饮水，促进对比剂排泄。

辐射剂量描述指标

-CT剂量指数（CTDI）：是衡量CT扫描辐射剂量的基本指标，分为CTDI???和CTDIvol。CTDI???是在标准体模中，沿着扫描中心轴方向，长度为100mm范围内的剂量积分，反映了单次扫描层厚内的平均剂量；CTDIvol是考虑了扫描层厚和螺距后的加权CT剂量指数，用于评估整个扫描范围的平均剂量。

-剂量长度乘积（DLP）：是CTDIvol与扫描长度的乘积，反映了整个扫描区域的总辐射剂量，单位为mGy·cm。

-有效剂量（E）：考虑了不同组织和器官对辐射敏感性的差异，将DLP乘以相应的转换系数（k）得到，单位为mSv，能更准确地评估CT检查对患者产生的辐射危害。

辐射剂量管理策略

-CT机固有性能优化：选择具有先进剂量管理技术的CT设备，如自动管电流调制、迭代重建算法、低剂量扫描模式等。定期对CT设备进行质量控制检测，确保设备的性能稳定，保证图像质量的同时降低辐射剂量。

-采用合理扫描方案：严格掌握CT检查的适应证，避免不必要的重复检查。根据患者的具体情况，制定个性化的扫描方案，合理选择扫描参数，采用低剂量扫描模式，如儿童患者应采用专用的儿童扫描协议。

-运用先进重建算法：迭代重建算法（IR）是一种新型的图像重建技术，与传统的滤波反投影算法（FBP）相比，能够在降低辐射剂量的同时，有效减少图像噪声，提高图像质量。在头颈部CT检查中，推荐使用迭代重建算法或混合重建算法。

-加强人员培训：对CT操作人员进行专业培训，提高其对辐射剂量管理的认识和技能水平，使其能够根据患者的情况合理设置扫描参数，正确使用剂量管理技术。加强对医生的培训，使其掌握CT检查的适应证和合理应用原则，避免过度检查。

辐射剂量监测和记录

-定期对CT设备的辐射剂量进行监测，记录CTDIvol、DLP等剂量指标。建立辐射剂量数据库，对患者的CT检查辐射剂量进行长期跟踪和分析。

-在患者的病历和检查报告中记录CT检查的辐射剂量信息，为临床医生评估患者的辐射暴露情况提供参考。

患者防护措施

-使用合适的防护用具，如铅帽、铅围脖等，对头颈部以外的敏感组织和器官进行屏蔽防护。

-尽量减少患者的扫描次数和扫描范围，严格掌握CT检查的适应证，避免不必要的检查。

-向患者及其家属说明CT检查的必要性和可能的辐射风险，取得他们的理解和配合。

质量控制和质量保证

-制定CT检查质量控制和质量保证方案，定期对CT设备的性能、扫描参数、图像质量和辐射剂量进行检测和评估。

-参加省级或国家级的CT质量控制网络，与其他医疗机构进行数据比对和经验交流，不断提高头颈部CT检查的质量和辐射剂量管理水平。