头颈部检查.ppt

* 鼻咽部 口咽部 喉咽部 6.咽部及扁桃体 检查方法：患者坐位，头略后仰，张口发“啊”音，医师用压舌板将舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，在照明下观察软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁。 扁桃体增大一般分为Ⅲ度，如图： I：不超过咽腭弓； II：超过咽腭弓，但未超过咽后壁中线； III：达到或超过咽后壁中线. 口咽(oral pharynx) 急性咽炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多 慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增生。 扁桃体炎：腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意与咽白喉鉴别） 腥 臭 味：牙槽脓肿 血 腥 味：牙龈出血 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 尿 味：尿毒症 肝 臭 味：肝坏死 大 蒜 味：有机磷农药中毒 8.口腔的气味 健康人口腔无特殊气昧。 臭味：局部原因，如牙跟炎、龋牙、牙周炎等。 9.腮腺(parotid gland) 腮腺：位于耳屏、下颌角和颧弓构成的三角区内。 腮腺导管：位于颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上，检查时注意导管口有无分泌物。 腮腺肿大：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤。 第四章 颈部检查 颈部(neck)检查 颈部的外形与分区 颈部的姿势与运动 颈部的皮肤与包块 颈部血管 甲状腺(thyroid) 气管(trachea) 颈前三角 胸锁乳突肌内缘，下颌角下缘，前正中线 颈后三角 胸锁乳突肌外缘，锁骨上缘，斜方肌前缘 一、颈部外形与分区 正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如。 头不能抬起：严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等。 斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。 颈部活动受限并伴有疼痛：软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。 颈项强直：脑膜炎，蛛网膜下腔出血 二、颈部姿势与运动 颈部皮肤：有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及局部性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。 颈部包块：部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官关系和有无压痛等特点。 三、颈部皮肤与包块 非特异性淋巴结炎：淋巴结肿大、质地不硬、有轻度压痛。 恶性肿瘤淋巴结转移：质地较硬、且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征。 血液系统疾病：全身性、无痛性淋巴结肿大。 囊状瘤：包块圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能使之缩小。 囊肿：颈部包块弹性大又无全身症状。 肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块在做吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。 四、颈部血管 颈部血管：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。 中央静脉压测量方法：右侧，胸骨角 颈静脉怒张 在坐位或半坐位(身体呈45°)时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象。 临床意义：颈静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。 平卧位不能见颈静脉充盈，提示什么？ 提示：低血容量状态 颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全等。 颈动脉搏动：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，如出现颈动脉明显搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、高血压，甲亢及严重贫血患者。 鉴别：静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。 颈部血管听诊 检查方法：患者取坐位，用钟型听诊器听诊。如发现异常杂音，应注意其部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，以及患者姿势改变和呼吸等对杂音的影响。 颈部大血管区血管性杂音：颈动脉或椎动脉狭窄。 颈静脉杂音：最常出现于右侧颈下部，它随体位变动、转颈、呼吸等改变其性质，故与动脉杂音不同。 右锁骨上窝听到低调、柔和、连续性杂音：可能为颈静脉血流快速流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种静脉杂音是生理性的，用手指压迫颈静脉后即可消失。 甲状腺：位于甲状软骨下方和两侧，正常约15-25g，表面光滑，柔软不易触及。在作吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。 五、甲状腺 视诊：检查时让被检查者做吞咽动作，观察甲状腺的大小和对称性。如不易辨认时，可瞩被检查者将双手放于枕后，头向后仰。 触诊：注意甲状腺肿大的程度、性质、硬度、是否对称，表面情况，有无震颤及压痛等。 听诊：当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放到肿大的甲状腺上。 甲状腺检查方法 视诊 观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大，检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。 甲状腺峡部：位于环状软骨下方第2-4气管环面。站于受检者的前面用拇指或站于受检者的后面用食指从胸