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膝骨关节炎针刀临床诊疗指南

1范围

本指南规定了膝骨关节炎针刀临床诊疗的术语和定义、诊断、针刀治疗及综合治疗。本指南适用于膝骨关节炎的针刀临床诊疗。

2术语和定义

膝骨关节炎是一种以膝关节软骨退变、磨损，关节边缘和软骨下骨反应性增生为主要特征的慢性关节疾病，属于中医“骨痹”“膝痹”范畴。多表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，以下午或晚上疼痛明显，上下楼梯、蹲起时加重。

3诊断

西医诊断

-症状：膝关节疼痛，初期为轻度或中度隐痛，随病情进展可加重，上下楼梯、长时间行走、蹲起等活动时疼痛加剧，部分患者可出现夜间痛醒。关节活动时有摩擦感或弹响，还可出现关节肿胀、晨僵（一般不超过30分钟）、活动受限等症状。

-体征

-膝关节周围压痛，常见于内外侧关节间隙、髌周等部位。

-膝关节屈伸活动范围减小，严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。

-部分患者可触及关节周围的骨质增生。

-影像学检查

-X线：早期可无明显异常，随病情进展可出现关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、关节边缘骨质增生（骨赘形成）等表现，严重者可见关节半脱位。

-CT：能更清晰地显示关节骨质的细微结构和骨赘情况，对诊断复杂的膝骨关节炎有一定帮助。

-MRI：可以清晰显示关节软骨、半月板、韧带等软组织结构的损伤和退变情况，有助于早期诊断和病情评估。

中医诊断

根据中医理论，膝骨关节炎可分为以下几种证型：

-肝肾亏虚证：膝关节疼痛、酸软，劳累后加重，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力，舌红少苔，脉细弱。

-风寒湿痹证：膝关节疼痛、肿胀，疼痛游走不定或疼痛剧烈、遇寒加重，得热痛减，关节屈伸不利，舌淡苔白腻，脉弦紧或濡缓。

-湿热阻络证：膝关节红肿热痛，活动受限，伴有发热、口苦咽干、烦闷不安，舌红苔黄腻，脉滑数。

-痰瘀互结证：膝关节疼痛、肿胀、畸形，屈伸不利，关节周围可触及硬结，舌紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

4针刀治疗

治疗原则

依据膝骨关节炎的病变部位和病理特点，采用针刀闭合性手术，松解膝关节周围粘连、挛缩的组织，解除肌肉、肌腱的痉挛，恢复膝关节的力学平衡，减轻疼痛和改善关节功能。

术前准备

-向患者及家属详细解释针刀治疗的目的、方法、过程及可能出现的并发症，取得患者的理解和配合，并签署知情同意书。

-完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、X线、MRI等，以评估患者的身体状况和排除禁忌证。

-确定治疗部位，做好标记。

-常规皮肤消毒，铺无菌巾。

-准备合适的针刀器械，严格遵守无菌操作规程。

操作方法

根据膝关节不同的病变部位和临床表现，选择不同的针刀治疗点：

-髌下脂肪垫损伤

-定点：在髌韧带两侧中点、髌尖下方脂肪垫附着点处定点。

-进针：使针刀刀口线与髌韧带纵轴平行，针体垂直于皮肤刺入，达髌下脂肪垫表面，纵行疏通剥离，横行摆动2-3下。

-内侧副韧带损伤

-定点：在股骨内上髁内侧副韧带起点、胫骨内侧髁内侧副韧带止点处寻找压痛点定点。

-进针：针刀刀口线与内侧副韧带纵轴平行，针体垂直于皮肤刺入，到达韧带附着点处，先纵行疏通剥离，再横行摆动2-3下。

-外侧副韧带损伤

-定点：在股骨外上髁外侧副韧带起点、腓骨小头外侧副韧带止点处寻找压痛点定点。

-进针：针刀刀口线与外侧副韧带纵轴平行，针体垂直于皮肤刺入，到达韧带附着点处，先纵行疏通剥离，再横行摆动2-3下。

-股四头肌肌腱损伤

-定点：在髌骨上方股四头肌肌腱附着点、股骨前方股四头肌肌腹与肌腱移行处寻找压痛点定点。

-进针：针刀刀口线与股四头肌肌腱纵轴平行，针体垂直于皮肤刺入，到达肌腱附着点或损伤部位，纵行疏通剥离2-3刀，横行摆动2-3下。

术后处理

-术后用创可贴或无菌敷料覆盖针眼，压迫止血2-3分钟，观察无出血、渗血后，嘱患者休息15-30分钟。

-告知患者术后24小时内保持针眼处清洁干燥，避免沾水，防止感染。

-术后当日适当休息，避免剧烈活动和长时间行走。

注意事项

-严格掌握针刀治疗的禁忌证，如患有严重的心脏病、高血压、糖尿病、凝血功能障碍、感染性疾病等患者慎用或禁用。

-操作时严格遵守无菌操作规程，防止感染。

-进针时要熟悉膝关节周围的解剖结构，避免损伤重要的血管、神经和肌腱。

-针刀治疗后，若出现局部疼痛加重、肿胀、发热等症状，应及时处理。

5综合治疗

药物治疗

-西药：

-非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠等，具有抗炎、镇痛作用，可缓解膝关节疼痛和肿胀。

-软骨保护剂：如硫酸氨基葡萄糖、