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支气管哮喘防治

支气管哮喘的基本知识

支气管哮喘，简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

正常情况下，人体的呼吸道能够顺畅地让空气进出肺部。但对于哮喘患者，其气道变得敏感脆弱。在炎症刺激下，气道内壁会肿胀，同时气道周围的肌肉会收缩，导致气道变窄。此外，还会产生比正常情况下更多的黏液，进一步阻碍空气的流通。

哮喘的发病与遗传和环境因素有关。如果家族中有哮喘或其他过敏性疾病患者，个体患哮喘的风险会增加。环境因素方面，常见的过敏原如花粉、尘螨、动物毛发皮屑、霉菌等，以及空气污染、烟雾、化学物质等刺激性物质，还有运动、感染、精神压力等都可能诱发哮喘发作。

支气管哮喘的症状识别

哮喘的症状具有多样性和多变性，了解这些症状有助于早期发现和治疗。

喘息是哮喘最典型的症状之一，患者会感觉到呼吸时发出高调的啸鸣声，尤其在呼气时更为明显。这是由于气道狭窄，气流通过受限所致。

气急表现为呼吸急促、困难，患者会感到空气不够用，需要用力呼吸。严重时可能会出现端坐呼吸，即不能平卧，必须坐起来才能缓解呼吸困难。

胸闷是许多哮喘患者会经历的症状，感觉胸部有压迫感或紧迫感，就像被石头压住一样。

咳嗽也是哮喘常见症状，通常为刺激性干咳，有时也会伴有白色泡沫样痰。在夜间或清晨，咳嗽可能会加重。

症状的发作频率和严重程度因人而异。有些患者可能偶尔发作，症状较轻；而有些患者则可能频繁发作，严重影响正常生活和工作。而且症状会在接触诱发因素后突然出现或加重，比如在吸入花粉、运动后等。如果出现上述症状，尤其是反复出现，应及时就医进行诊断。

支气管哮喘的诊断方法

医生诊断哮喘主要依靠患者的症状表现、病史、体格检查以及相关的辅助检查。

详细询问患者的症状，如喘息、气急、胸闷、咳嗽的发作频率、持续时间、诱发因素、缓解因素等，同时了解家族中是否有哮喘或其他过敏性疾病史。

体格检查时，医生会使用听诊器听肺部呼吸音，哮喘发作时可听到广泛的哮鸣音。但需要注意的是，在哮喘缓解期可能听不到哮鸣音，不能仅凭听诊结果排除哮喘诊断。

肺功能检查是诊断哮喘的重要手段。常用的检查项目包括通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验等。通气功能检测可以评估患者肺通气情况，判断是否存在气流受限。支气管激发试验是通过吸入某些激发剂来诱发气道收缩，以检测气道的反应性，如果激发试验阳性，则提示气道高反应性，支持哮喘的诊断。支气管舒张试验则是给予患者吸入支气管舒张剂后，观察肺功能的改善情况，如果舒张试验阳性，说明气流受限具有可逆性，也是哮喘的重要诊断依据之一。

此外，还可以通过过敏原检测来明确患者是否对某些物质过敏，常见的检测方法有皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。胸部X线或CT检查一般用于排除其他可能导致相似症状的肺部疾病。

支气管哮喘的治疗目标和治疗方案

治疗目标

哮喘的治疗目标是达到并维持症状的控制，预防哮喘急性发作，保持肺功能接近正常水平，维持正常的活动水平，包括运动能力，避免治疗不良反应，防止哮喘引起的死亡。简单来说，就是让患者能够像正常人一样生活、工作和运动，尽可能减少哮喘发作对生活质量的影响。

治疗方案

哮喘的治疗分为药物治疗和非药物治疗。

药物治疗是哮喘治疗的核心。分为控制性药物和缓解性药物。

控制性药物需要长期使用，用于控制气道炎症，维持哮喘临床控制。常见的控制性药物有吸入性糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松等。它们可以减轻气道炎症，降低气道高反应性，是目前治疗哮喘最有效的药物。吸入性糖皮质激素通过吸入装置直接作用于气道，全身副作用相对较小。白三烯调节剂，如孟鲁司特钠，具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用，可单独或与吸入性糖皮质激素联合使用。长效β?-受体激动剂，如沙美特罗、福莫特罗等，通常与吸入性糖皮质激素联合使用，能够长期控制哮喘症状。茶碱类药物，如氨茶碱，有舒张支气管、兴奋呼吸中枢等作用，但治疗窗较窄，使用时需要密切监测血药浓度。

缓解性药物用于快速缓解哮喘症状。短效β?-受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等，是治疗哮喘急性发作的首选药物。它们能够迅速舒张支气管平滑肌，缓解喘息、气急等症状。抗胆碱能药物，如异丙托溴铵，与短效β?-受体激动剂联合使用可增强疗效。

非药物治疗也很重要。首先要避免接触过敏原和诱发因素，如保持室内清洁，定期清洗床上用品，避免饲养宠物，在花粉季节尽量减少外出等。患者还可以进行适当的运动锻炼，如散步、游泳等，有助于增强体质和呼吸肌力量，但要注意运动强度和环境，避免在寒冷、干燥、空气污染严重的环境中运动。此外，心理调节也很关键，精神紧张、焦虑等情绪可能诱发哮喘发作，患者要保持良好的心态，必要时可寻求心理医生的帮助。