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宫颈癌诊疗指南

引言

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重影响女性的健康和生活质量。通过早期诊断和合理治疗，宫颈癌患者的生存率可得到显著提高。本诊疗指南旨在为临床医生提供全面、实用的宫颈癌诊疗建议，以规范临床实践，提高治疗效果。

宫颈癌的概述

定义

宫颈癌（Cervicalcancer）是指发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，主要起源于子宫颈上皮内病变，是妇科最常见的恶性肿瘤之一。人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引发宫颈癌的主要因素。

流行病学

-发病率：在全球范围内，宫颈癌是女性第四大常见恶性肿瘤。不同地区发病率差异明显，发展中国家发病率高于发达国家。我国宫颈癌发病率呈逐年上升且年轻化的趋势。

-死亡率：宫颈癌死亡率同样存在地区差异，在发展中国家相对较高。随着筛查和治疗方法的改进，整体死亡率有所下降。

病因和危险因素

病因

-HPV感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件。约99%的宫颈癌组织中可检测到HPV病毒。其中，HPV16和18型与约70%的宫颈癌相关。

-其他病毒感染：单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）、人巨细胞病毒（CMV）等可能与宫颈癌的发生协同作用，但具体机制尚未完全明确。

危险因素

-性行为及分娩因素：多个性伴侣、过早性生活（＜16岁）、早年分娩、多产等与宫颈癌发病密切相关。

-吸烟：吸烟会增加感染HPV的风险，同时烟草中的致癌物质可损伤宫颈组织细胞，增加宫颈癌发病几率。

-免疫功能低下：如艾滋病患者、长期服用免疫抑制剂者，机体免疫系统不能有效清除感染的HPV，患癌风险增加。

-其他因素：如长期口服避孕药、营养不良等可能与宫颈癌的发生存在一定关联。

病理

组织学分类

-鳞状细胞癌：最常见，约占宫颈癌的80%-85%。又可细分为外生型、内生型、溃疡型和颈管型。

-腺癌：近年来发病率有上升趋势，约占15%-20%。包括黏液腺癌、恶性腺瘤等亚型。

-腺鳞癌：较少见，肿瘤中同时有腺癌和鳞癌成分，恶性程度较高。

分级

采用国际妇产科联盟（FIGO）分级法，根据肿瘤细胞的分化程度分为高分化（G1）、中分化（G2）和低分化（G3）。

临床表现

症状

-阴道流血：早期多为接触性出血，如性生活或妇科检查后阴道流血；中晚期为不规则阴道流血，出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而定，若侵蚀大血管可引起致命性大出血。

-阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，伴有腥臭味。晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

-晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

体征

-早期：宫颈可光滑或仅见局部红斑、糜烂或溃疡，与宫颈炎表现相似。

-中晚期：外生型可见宫颈有息肉状、菜花状赘生物，质脆，触之易出血；内生型表现为宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状；晚期因癌组织坏死脱落形成溃疡或空洞。妇科检查还可发现宫旁组织增厚、结节状，若侵犯盆壁，可形成冰冻骨盆。

诊断

筛查方法

-细胞学检查：宫颈刮片细胞学检查是简单、有效的筛查方法。巴氏涂片曾广泛应用，但假阴性率较高，目前液基薄层细胞学检查（TCT）应用更为普遍，能提高涂片质量和诊断准确性。

-HPV检测：高危型HPV检测可作为初筛或与细胞学联合筛查。对于25岁及以上女性，可首先进行HPV检测；若HPV阳性，再行细胞学检查进一步评估。

-醋酸白试验和碘试验：可将醋酸或碘溶液涂抹于宫颈表面，观察宫颈上皮颜色变化，有助于发现病变部位，但特异性不强。

-阴道镜检查：当细胞学或HPV检查异常时，需进行阴道镜检查。在阴道镜指引下取组织进行活检，提高活检的准确性。

诊断方法

-宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌及癌前病变的金标准。一般在阴道镜指引下对可疑部位取组织进行病理检查；若阴道镜检查不满意或无条件进行阴道镜检查，可在宫颈转化区3、6、9、12点处取组织活检。

-宫颈锥形切除术：当宫颈活检难以明确诊断或怀疑有宫颈管内病变时，可行宫颈锥形切除术，包括冷刀锥切（CKC）和环形电切术（LEEP），切除组织全部送病理检查。

影像学检查

-超声检查：经阴道超声可清晰显示宫颈形态、大小及有无占位性病变，了解子宫、附件及盆腔淋巴结情况，是常用的影像学检查方法。

-CT和MRI：对于评估肿瘤的大小、范围、有无淋巴结转移及远处转移等有重要价值。MRI对软组织分辨能力优于CT，更能准确判断宫旁组织受累情况。

-PET-CT：可同时显示全身代谢和解剖结构信息，有助于发现全身潜在的转移病灶，对