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脑疝患者的急救流程及注意事项

引言

脑疝是一种危及生命的急症，发病突发，病情迅速恶化，处理不及时可能导致不可逆的神经损伤甚至死亡。科学、规范的急救流程可以最大程度地延缓病情恶化，为后续的救治争取宝贵时间。本文将详细阐述脑疝患者的急救流程，结合实际操作中的注意事项，帮助医疗人员和急救人员掌握正确的应对策略。

一、脑疝的基本认知与危害性分析

脑疝是指脑组织或脑脊液在颅内压力增高的情况下，向相对低压或较易穿透的脑膜裂隙、孔隙迁移的现象。常见类型包括：颞叶疝（中线结构向颞窝移动）、小脑扁桃体疝（小脑扁桃体通过枕孔压迫脑干）以及中央疝（大脑半球向对侧或下方移位）。脑疝的发生多与颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等因素相关。

脑疝的危害极大，可能导致脑干功能障碍、呼吸循环衰竭、意识障碍甚至死亡。其临床表现多样，包括意识障碍、神经功能缺失、瞳孔变化、生命体征不稳定等。早期诊断与及时处理成为关键。

二、脑疝患者的急救目标与原则

急救的首要目标在于稳定患者生命体征、减缓脑组织受压、延缓疝的加重，为进一步的诊断和治疗争取时间。应遵循以下原则：

迅速识别临床表现，判断是否存在脑疝可能。

保护呼吸道，确保呼吸通畅。

控制颅内压，减少脑组织损伤。

维持血流动力学稳定。

及时通知专业医疗机构，准备后续治疗。

三、脑疝患者的急救流程

1.现场初步评估与安全保障

在接到急救任务时，首先确认现场安全，确保自己和患者的安全。观察患者的意识状态、呼吸、心跳、瞳孔反应等基本生命体征。快速判断患者是否存在颅脑损伤的典型表现，如剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、瞳孔变化等。

2.呼救与通知专业医疗团队

立即拨打急救电话，说明患者病情，特别强调可能存在脑疝的危险，确保急救车携带必要的设备和药物。

3.维护呼吸道通畅

若患者意识丧失，采取侧卧位，避免误吸呕吐物。

开放气道，清除口腔异物或分泌物。

若有呼吸困难，密切监测呼吸频率和深度，必要时进行人工呼吸。

4.监测生命体征

记录呼吸、脉搏、血压、体温。

观察瞳孔变化，特别是大小不等、对光反应迟钝或消失。

评估意识程度，可使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

5.降低颅内压的措施

保持头部抬高30度，促进脑脊液回流，减轻颅内压力。

避免头部过度屈曲或旋转，保持颈部中立位。

给予氧气吸入，确保血氧饱和度在正常范围。

控制体温，避免高热引起脑代谢增加。

防止血糖波动，避免低血糖或高血糖。

6.降低颅内压的药物措施（由专业医务人员实施）

给予甘露醇（20%或25%）静脉滴注，快速降低脑组织水肿。

给予高渗盐水（3%的氯化钠）以增加血浆渗透压。

使用镇静剂（如咪达唑仑）减少脑代谢需求，缓解焦虑。

7.控制颅内出血或其他伴随创伤

避免对患者进行剧烈摇晃或移动，减少二次损伤。

如有明显出血或骨折，按专业指示进行止血和固定。

8.维持血流动力学稳定

监测血压，避免过度升高或下降。

维持血压在适宜范围，确保脑灌注压（CPP）稳定。

9.预防并发症

防止血糖异常。

预防褥疮、深静脉血栓等并发症。

避免过度液体输入导致颅内压升高。

10.转运准备

在专业救护人员指导下，将患者平稳转运至医院。

转运途中持续监测生命体征，确保呼吸道通畅。

四、注意事项与风险控制

避免在现场进行不必要的急救操作，确保操作的科学性和安全性。

在移位或搬运患者时，保持颈椎稳定，避免二次损伤。

禁止擅自使用不明药物或采取未验证的降压措施。

密切关注患者的变化，随时准备应对突发情况。

与专业医疗机构保持沟通，确保转运的及时性与连续性。

五、后续处理与医疗机构的应对

到达医院后，医生会进行详细的神经系统评估、影像学检查（如CT或MRI）以确认脑疝的类型和严重程度。根据诊断结果，可能采取颅骨减压、脑压监测、药物治疗等措施。急救工作的目标在于最大程度延缓病情恶化，为手术和其他治疗提供条件。

六、总结

脑疝的急救过程强调快速、科学和系统的应对策略。合理的现场处理能够有效减轻脑组织的压力，防止生命体征的进一步恶化。每一环节的细致操作和严密监控都对患者的预后具有决定性影响。持续的培训和演练，确保急救人员掌握最新的急救知识和技能，是提升脑疝救治成功率的重要保障。

结语

脑疝作为一种危重的神经外科急症，急救环节的科学性和规范性直接关系到患者的生命安全和后续康复可能性。通过科学设计的急救流程、精准的操作步骤和严格的注意事项落实，能够极大提高急救成功率，为患者赢得宝贵的生命时间。持续优化急救策略，强化团队协作，是实现优质急救服务的关键所在。