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加强医保医用耗材管理实施方案
一、加强医保医用耗材管理
建立医保医用耗材准入制度，制定医保医用耗材目录。探索制定
医用耗材医保支付标准，引规范医疗服务行为，促进医用耗材合理
使用。
二、优化医疗保障协同治理体系
发挥医保支付、价格管理、基金监管综合功能，促进医疗保障与
医疗服务体系良性互动，使人民群众享有高质量、有效率、能负担的
医药服务和更加优质便捷的医疗保障。
（一）持续优化医疗保障支付机制
1、完善医保药品目录调整机制
立足基金承受能力，适应群众基本医疗需求、临床技术进步需要,
建立并完善医保药品目录调整规则及指标体系，动态调整优化医保药
品目录，及时将临床价值高、患者获益明显、经济性评价优良的药品
按程序纳入医保支付范围。将符合条件的中药按规定纳入医保支付范
围。健全医保药品评价机制，加强医保药品目录落地情况监测和创新
药评价，支持药品创新，提高谈判药品可及性。2022年实现全国基本
医保用药范围基本统一。建立健全医保药品支付标准，从谈判药品、
集中带量采购药品和“两病”患者用药支付标准切入，逐步衔接医保
药品目录管理和支付标准。
2、加强医保医用耗材管理
建立医保医用耗材准入制度，制定医保医用耗材目录。探索制定
医用耗材医保支付标准，引规范医疗服务行为，促进医用耗材合理
使用。
3、提升医疗服务项目管理水平
完善医保医疗服务项目范围管理，明确医疗服务项目医保准入、
支付、监管政策，规范医疗服务行为。在规范明细、统一内涵的基础
上，逐步建立科学、公正、透明的医疗服务项目准入和动态调整机制,
促进医疗服务新技术有序发展。支持将符合条件的中医医疗服务项目
按规定纳入医保支付范围。
4、持续深化医保支付方式改革
在全国范围内普遍实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方
式，推进区域医保基金总额预算点数法改革，引医疗机构合理诊疗,
提高医保资金使用效能。制定医保基金总额预算管理、按床日付费、
按人头付费等技术规范。完善紧密型医疗联合体医保支付政策。深化
门诊支付方式改革，规范门诊付费基本单元，逐步形成以服务能力、
服务项目、服务量为基础的支付方式。引合理就医，促进基层首诊。
探索符合中医药特点的医保支付方式，发布中医优势病种，鼓励实行
中西医同病同效同价，引基层医疗机构提供适宜的中医药服务。制
定完善不同支付方式经办规程。探索医疗服务与药品分开支付。
5、健全对定点医药机构的预算分配机制
坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的总额预算编制原则，
统筹考虑住院与门诊保障、药品（医用耗材）与医疗服务支付、地区
内就医与转外就医等情况，完善分项分类预算管理办法，健全预算和
结算管理机制。支持有条件的地医保经办机构按协议约定向医疗机
构预付部分医保资金，提高医保基金使用绩效。
6、加强医保定点管理
全面实施医疗保障定点医疗机构、医疗保障定点零售药店管理办
法。优化定点管理流程，扩大定点覆盖面，将更多符合条件的基层医
疗机构纳入医保定点范围。加强考核监督，完善定点医药机构绩效考
核，制定针对不同支付方式的医疗服务行为监督管理办法，推动定点
管理与医疗质量、协议履行相挂钩。
（二）改革完善医药价格形成机制
深化药品和医用耗材集中带量采购制度改革。常态化制度化实施
国家组织药品集中带量采购，持续扩大国家组织高值医用耗材集中带
量采购范围。强化对集中采购机构的统一指导，规范地方