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医患争议和解协议书.docx

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医患争议和解协议书

?甲方（患者或其家属）：

姓名：__________________性别：______年龄：______

身份证号：__________________

住址：__________________

联系电话：__________________

乙方（医疗机构）：

名称：__________________

法定代表人：__________________

地址：__________________

联系电话：__________________

鉴于患者[患者姓名]于[就诊时间]因[具体病情]至乙方处就诊，双方就该医疗行为引发的

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