体检中心检验科检验标本采集手册.docx

体检中心检验科检验标本采集手册

第一章.检验标本采集和送检的基本要求

检验质量的保证受到许多因素的制约，包括医生填写化验申请单，病人准备，标本采集，标本运送，标本处理，以及标本测定过程中试剂，仪器操作人员素质的影响，除了标本的测定在实验室进行外，病人准备，标本的采集是检验质量保证的基础。这一部分需要得到临床医生、护士和病人的配合，共同完成。

病人检验前总体要求

(1)避免剧烈运动

强烈肌肉运动明显影响体内代谢，引起血中某些成分浓度的改变，如乳酸、肌酸激酶（CK）、谷氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、葡萄糖（GLU）等的升高，故一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后取血。

(2)注意合理饮食

除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化。如饥饿时血糖及蛋白质降低、胆红素升高；餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高，无机磷降低，血清可呈混浊。另外饮食量及质对检验结果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清混浊；饮水过多或过少可使血液稀释或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。血液成分中受饮食影响，变动幅度较大的成分有钾离子（K+）、Glu、总胆固醇（TC）、无机磷（IP）等

(3)饮酒的影响

立即影响的是使乳酸、尿酸等增加，连续饮酒可见AST、丙氨酸转氨酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）上升，而γ-GT上升最明显。长期饮酒者往往有甘油三酯血症，γ-GT也会长期不正常。

(4)避免紧张与情绪激动

应避免紧张与情绪激动，否则可以影响神经-内分泌功能，影响呼吸，使乳酸等升高。

(5)药物的影响

很多药物入人体后可使某些检验项目结果增高或降低。如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶减低；维生素C可使乳酸脱氢酶减低；血和尿中VitC能影响测定过程中的化学反应；VitB2使尿液呈现黄色；口服避孕药可影响脂质代谢，可使转氨酶升高等。故病人在检验前应尽可能停服对试验有干扰的药物.

(6)取血时体位的影响

体位(站立、坐位、卧位)改变可以引起某些检验指标的显著变化，故建议取血时以坐位5min后取血为宜。

一、静脉采血总体要求

(1)如在一侧手臂输液时应从对侧手臂采血，禁止在手臂输液同侧采血，以免影响检验结果，同时请在检验申请单上注明“输液时采血”。

(2)止血带使用时间应少于2min(建议在针头穿刺进入血管后即可松开止血带)，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分的改变.

(3)防止溶血：引起溶血的原因有血管内溶血(如使用止血带时间过长)；抽吸力太猛；抗凝剂使用不当或与抗凝剂混合时过度振荡；注射器或盛血容器带水；容器污染；全血放置时间长；全血突然冷却或受热；血液中的泡沫注入试管；离心力过大等。因血液中细胞内外成分有很大差异，溶血后细胞内的物质向细胞外转移，如K+及某些酶类［LDH、AST、ALT、酸性磷酸酶(ACP)］；还可干扰某些化学项目［如总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、TC等］，严重影响结果的准确性。

(4)正确使用抗凝剂：通常情况下临床检验多采用血清作标本(不需抗凝)，一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时，应注意选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例，防止标本凝血或红细胞形态的改变；采血后立即充分摇匀，防止凝血。

常用抗凝剂：

①枸橼酸钠：测定血沉需用106mmol/L枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与血液比例为1:4；凝血试验需用109mmol/L枸橼酸钠，比例为1:9。

②肝素：一些生化常规测定。抗凝剂比例为50～61U肝素/5ml血。

③EDTA-K2或EDTA-K3：用于全血细胞分析及红细胞比积测定，室温下6h红细胞体积不改变。抗凝剂比例为1.0～2.0mg/lml血。

常用真空采血管对应项目一览表

紫头管：1、血液分析、ABO血型、RH血型，

2、糖化血红蛋白、

3、细胞免疫检测（HLA-B27）、淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8）

4、基因类项目

绿头管：生化类（肝功、肾功、血糖、血脂、心肌酶谱、同型半胱氨酸、胱抑素C、胃蛋白酶I、胃蛋白酶II、风湿三项）

小绿头管：微量元素

红头管：免疫类（甲功、胰岛素、肿瘤标记物【AFP、CEA、CA125、CA199、CA153、CA724、前列腺特异性抗原、NSE、CY21-1】、HCG、）

黄头管：外送项目（乙肝五项定性、乙肝五项定量、抗EB病毒igA、胃泌素17、CA50、CA242、HIV、梅毒抗体TPPA、丙肝、甲肝、性激素六项

免疫球蛋白、补体两项、HP检测（