呼吸机的基本原理与通气模式.ppt

压力支持PSVF—t和P—t曲线：半自主通气模式PSV设定压力：Pi-Level=？压力：Pmax=?PT/FT=?VAPSV?SIMV+PSV?第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日持续气道正压CPAPF—t和P—t曲线：自主通气模式压力：PEEP、PT吸/FT吸=?或PT呼/FT呼=?第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日第三相——吸气转换到呼气基于第三相定义和设计通气模式依据容量、压力和时间三个参数在切换时起作用的主次关系，其主和次关系用两个形容词周期的(cycled)和限制的(limited)来表示。容量周期(VolumeCycled)也叫定容通气或容量切换(容量开关)。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日第三相——吸气转换到呼气容量限制(VolumeLimited)在设定的时间内达到设定的潮气量，吸气停止(相当于VCV)。时间周期容量限制(TimeCycled,VolumeLimited)按一定流量为病人送气，时间到，吸气停，潮气量大小取决于流量(定时开关流量)。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日第三相——吸气转换到呼气压力周期(PressureCycled)也叫压力切换，当达到设定的气道压力水平(Insp.Press.Level)时，吸气停止(压力开关，漏气时无法切换)。时间周期压力限制(TimeCycled,PressureLimited)按能维持设定的气道压力水平所必需的流速为患者送气，当达到设定的吸气时间时，吸气停止(相当于PCV)。第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日第三相——吸气转换到呼气时间限制压力周期(TimeLimited,PressureCycled)：按设定的吸气时间和吸气流量为患者送气，当达到设定的吸气压力水平时，吸气停止（漏气的时候，为时间切换）。可见，在第三相时，如果切换的主要物理参数是容量、流量、压力或时间就分别叫容量切换、流量切换、压力切换或时间切换。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日第二相——吸气相方波(SquareWaveFlowPattern)可快速建立起通气和在有效的时间内维持恒定的气流。加速波(AcceleratingFlowPattern)减速波(DeceleratingFlowPattern)气流迅速上升到峰值，紧接着减速。正弦波(SineWaveFlowPattern)兼加速和减速波通气的特点。SIGN,潮气量加倍（延长吸气时间）。第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日第四相——呼气相实现PositiveEndExpiratoryPressure,PEEP增加功能残气量(FunctionalResidualCapcity,FRC)。对于一些限制性病变(ARDS)，呼末维持一定的正压有利于肺泡气体交换，但使用PEEP要慎重，不能随意增减。电子PEEP、机械PEEP或文丘里PEEP。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日通气模式的发展演化第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于呼吸机的基本原理与通气模式第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日机械通气的发展历程口对口人工呼吸1800年前，金匮要略、华佗医方中有类似体外按压人工呼吸的记载1300年前，圣经上有“口对口”描述无创正压机械通气有创1792年，首次在人身上实施气管切开、插管及风箱式正压通气技术。负压机械通气无创1928年，“铁肺”箱式负压治疗机。人力作动力电力机械作为动力正压机械通气1950’让位于技术上得到很大改进的有创无创呼吸机多功能呼吸机1981年Sullivan无创口鼻面罩。人工智能呼吸机人工智能无创呼吸机并存时代第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展。1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS。1946年，Bennet公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型）。呼吸机的起源与发展第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日呼吸机的起源与发展回顾正压机械通气60多年的发展历史，我们认为它较好地体现了临床医学与电子技术、机械工程相互交叉和渗透，彼此促进和提高的一个发展过程，是“医学科学与工