儿科常见病诊疗规范.docx

儿科常见病诊疗规范

上呼吸道感染

诊断

1.病史采集

-询问患儿发病前有无受凉、接触感冒患者等诱因。了解起病急缓，记录发热的程度、热型，有无寒战，一般发热可持续2-3天，部分患儿可持续1周左右。

-了解有无鼻塞、流涕，流涕可为清涕，后期可转为黄涕；有无喷嚏、咽痛、咳嗽，咳嗽程度不一，可为单声咳或连声咳，部分患儿可伴有咳痰。

-询问是否伴有食欲减退、呕吐、腹泻等消化系统症状，婴幼儿还需关注有无烦躁、哭闹不安、睡眠不佳等表现。

2.体格检查

-一般状况：观察患儿精神状态、面色、营养状况等。精神状态可从患儿的反应、活动度等方面判断，多数轻症患儿精神状态尚可，重症或高热时可出现精神萎靡。

-生命体征：测量体温、呼吸、心率。体温可呈低热（37.5-38℃）、中度热（38.1-39℃）或高热（39℃以上）；呼吸、心率可随体温升高而相应增快。

-头面部：检查鼻黏膜有无充血、水肿，有无分泌物堵塞；咽部有无充血，扁桃体是否肿大，有无渗出物。部分患儿可见疱疹性咽峡炎表现，即咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见散在灰白色疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。

-颈部：触摸颈部淋巴结有无肿大，注意其大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。上呼吸道感染时颈部淋巴结可轻度肿大、压痛。

3.辅助检查

-血常规：白细胞计数及分类对判断感染性质有一定帮助。病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例相对增高；细菌感染时白细胞计数大多增高，中性粒细胞比例增高。

-C反应蛋白（CRP）：细菌感染时CRP可升高，升高程度与感染的严重程度相关；病毒感染时CRP一般正常或轻度升高。

-病原学检查：必要时可进行咽拭子病毒分离、抗原检测或血清学检查等，以明确病原体。

治疗

1.一般治疗

-休息：让患儿保证充足的睡眠，减少活动量，以利于身体恢复。

-饮食：给予清淡、易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、果汁等，鼓励患儿多饮水，以补充发热丢失的水分，促进毒素排出。

-环境：保持室内空气新鲜，温度适宜（一般22-24℃），湿度适中（50%-60%）。

2.药物治疗

-对症治疗

-发热：体温在38.5℃及以上，或伴有明显发热不适时，可给予退热药物。常用的有对乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，每4-6小时可重复用药一次，24小时内不超过4次；布洛芬，每次5-10mg/kg，每6-8小时可重复用药一次，24小时内不超过4次。

-鼻塞：可使用生理盐水滴鼻或喷鼻，以保持鼻腔通畅。年龄较大的患儿可使用麻黄碱滴鼻液，但使用时间不宜过长，一般不超过3-5天。

-咳嗽：轻度咳嗽一般不需用止咳药，可通过多饮水等方法缓解。咳嗽剧烈影响睡眠和休息时，可适当选用止咳药物，如小儿止咳糖浆等。有痰时可使用祛痰药物，如氨溴索等。

-病因治疗

-病毒感染：目前尚无特效抗病毒药物，一般不需要使用抗病毒药物。对于流感病毒感染，可在发病48小时内使用奥司他韦，剂量根据年龄和体重计算。

-细菌感染：有细菌感染证据时，可选用敏感的抗生素治疗。常用的有青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢克洛）等，疗程一般为3-5天。

小儿腹泻病

诊断

1.病史采集

-询问腹泻的起病情况，包括起病急缓、发病时间。急性腹泻起病急，病程在2周以内；迁延性腹泻病程为2周-2个月；慢性腹泻病程超过2个月。

-了解腹泻的次数、大便性状，如稀水样便、蛋花汤样便、黏液便、脓血便等。水样便多见于病毒感染或非感染性腹泻；黏液便、脓血便多见于细菌感染。

-询问有无呕吐，呕吐的次数、呕吐物的性质，是否伴有发热、腹痛、腹胀等症状。了解患儿的饮食情况，近期有无不洁饮食史、添加新的食物等。

-了解患儿的尿量、精神状态、口渴情况等，以判断有无脱水及脱水的程度。

2.体格检查

-一般状况：观察患儿精神状态、面色、有无眼窝及前囟凹陷、皮肤弹性、口唇黏膜是否干燥等。轻度脱水时精神稍差，略有烦躁不安，眼窝及前囟稍凹陷，皮肤弹性尚可，口唇黏膜稍干燥；中度脱水时精神萎靡或烦躁不安，眼窝及前囟明显凹陷，皮肤弹性差，口唇黏膜干燥；重度脱水时患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，眼窝及前囟深陷，皮肤弹性极差，口唇黏膜极干燥。

-生命体征：测量体温、呼吸、心率。发热常见于感染性腹泻，呼吸、心率可因脱水程度不同而有所变化，脱水越严重，呼吸、心率越