循证临床预后实践.ppt

3.肝脏储备功能评估9-3肝功能Child-Pugh分级二、背景知识第二节案例与问题第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日4.肝癌治疗（1）手术治疗：肝切除与肝移植（2）非手术治疗：经动脉介入、消融、放射、系统全身治疗二、背景知识第二节案例与问题第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日5.肝癌术后预后相关因素肝癌术后预后较差，目前尚无统一的评价预后的标准，很多因素都会影响肝癌术后情况，包括性别、年龄、甲胎蛋白水平、有无包膜、肿瘤分期、肿瘤分布、血管侵犯、手术切缘、围术期输血等。二、背景知识第二节案例与问题第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日本患者临床特点：1．男性患者，37岁，中国上海籍；既往有慢性乙型肝炎病史近10年。2．实验室检查：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+）；一年前肝肾功能、甲胎蛋白（AFP）检查结果正常，血常规（包括血红蛋白、血小板、白细胞）正常。3．本次例行检查中，AFP800μg/L，肝脏彩超检查未发现占位性改变，增强CT检查发现肝右后叶近脯顶发现2cm占位。初步可以诊断为原发性肝癌。4．结合诊断标准，参考指南，考虑为肝癌极早期或早期，手术治疗是首选。三、病例分析第二节案例与问题第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日患者疾病治疗和预后根据背景知识结合患者特点，医生建议患者应手术治疗。目前需要对患者和家属交代的问题有：手术技术的成熟程度？术后可以存活多长时间？非手术治疗可行吗？影响术后生存时间的有关因素是什么？带着这些问题，我们讨论循证临床预后实践过程。三、病例分析第二节案例与问题第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日第三节循证临床预后实践过程1.提出问题2.检索证据3.评价证据4.应用证据5.后效评价内容第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日1.将一般性问题转换为特定性问题在患者初步诊断为肝癌，需要手术治疗的前提下，其手术治疗后5年生存率大约是多少？一、提出问题第三节循证临床预后实践过程第29页，共39页，星期日，2025年，2月5日2.按PICO格式特定性问题分解一、提出问题第三节循证临床预后实践过程第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日1.指南证据检索2.系统综述证据检索3.原始研究证据检索（1）确定检索词（2）选择数据库（3）检索结果二、检索证据第三节循证临床预后实践过程第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日1.评价文献真实性2.评价文献重要性3.评价文献适用性三、评价证据第三节循证临床预后实践过程第32页，共39页，星期日，2025年，2月5日1.评价文献真实性（1）研究对象是否具有代表性，是否在病程相同起点开始随访（2）随访时间是否足够长，随访是否完整，失访的原因是什么（3）预后指标的定义是否明确，测量有无偏倚（4）是否对重要的预后因素进行了统计学的校正三、评价证据第三节循证临床预后实践过程第33页，共39页，星期日，2025年，2月5日第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日内容概述案例与问题循证临床预后实践过程第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日概述1、循证临床治疗基本特征2、临床疗效研究方法第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日第一节概述一、概念循证临床预后实践是指临床医生在考虑患者疾病预后的过程中，要有真实可靠的证据，不能仅仅凭借个人临床经验妄下结论。预后是指某种疾病发生后，其可能的发展过程或转归（痊愈、复发、恶化、伤残、并发症、死亡等）以及这些转归发生的可能性大小，包括自然转归和临床病程。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日第一节概述一、概念1.自然转归自然转归，又称自然病史,是指在没有任何医疗干预时疾病从发生、发展到结局的全部过程。疾病的自然史包括四个时期，即生物学发病期、亚临床期、临床期和结局。（1）生物学发病期是指病原体或致病因素作用于人体引起有关生物学反应造成的病理生理学改变。（2）亚临床期是指病变的脏器损害加重，但患者没有临床表现，采用灵敏度较高的诊断方法可以发现疾病已经存在。