建筑消防设施联动检查记录(11)消防表格.pdf

社会单位消防安全“四个能力”建设通用表格之十一

建筑消防设施联动检查

记录

单位名称：_________________________________

唐山市公安消防支队制

填表说明

一本表根据《建筑消防设施的维护管理》(GA587—

2005)《河北省社会单位“四个能力”建设标准

DB13/T1138-2009》的要求制作的要求制作；

二消防设施联动测试由消防安全管理人负责组织实

施；

三每年进行一次联动测试；

四检查人员应认真记录，填写工整；

五情况正常在“检查结果”栏中标注“正常”；

六发现的问题或存在的故障应在“存在问题或故障处

理情况”栏中填写，并及时处置；当场不能处置的要填报

《建筑消防设施故障处理登记表》，并及时向消防管理人或

消防责任人报告，系统问题和故障最长不应超过10个工

作日处理解决。

七本表放置于消防安全管理档案内；

八公安机关消防机构检查时，应主动出示本记录表；

建筑名称地址

使用性质层数高度

面积

使用管理单位名称

建筑消防施检查情况

项目检查结果存在问题或故障处理情况

消防供电配电

火灾自动报警系统

消防供水

消火栓消防炮

自动喷水灭火系统

泡沫灭火系统

气体灭火系统

防排烟系统

疏散指示标志

应急照明

应急广播系统

消防专用电话

防火分隔

消防电梯

灭火器

其他施

重点说明：

检查人（签名）：检查单位（盖章）：

年月年月

日

消防安全责任人或消防安全管理人（签名）:

年月

日