主动脉夹层的护理 (2).ppt

主动脉夹层的治疗原则1、内科保守治疗：减慢心率、镇静止痛、控制血压较理想的药物为β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物控制高血压的药物硝普钠镇静剂通便药对症、支持治疗第19页，共29页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层的治疗原则2.外科手术治疗根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主动脉替换升主动脉替换：Wheat术弓部替换及象鼻手术：Elephanttrunk胸主动脉替换：腹主动脉替换：胸、腹主动脉替换：全替换主动脉替换：主动脉夹层内膜开窗术：第20页，共29页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层介入治疗第21页，共29页，星期日，2025年，2月5日Yourcompanyslogan关于主动脉夹层的护理(2)第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层的概述发病机制及分型主动脉夹层的治疗临床表现及辅助检查主要内容主动脉夹层的护理第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层的概述 主动脉夹层（aorticdissectionAD）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约3:1，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层2中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂3内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层的易患因素高血压主动脉粥样硬化text1内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄text3主动脉中层病变text2妊娠主动脉炎创伤text4text1第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层的病理主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层的分型--11、DeBakey分型：是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型DeBakeyI型DeBakeyII型DeBakeyIII型第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日DeBakeyI型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日DeBakeyII型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日DeBakeyIII型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日 A型：凡升主动脉受累者为A型（包括I型和II型）又称近端型主动脉夹层的分型--2Stanford分型B型：未累及升主动脉者为B型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层的临床表现1、疼痛首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日2、休克及血压异常患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。主动脉夹层的临床表现第14页，共29页，星期日，2025年，2