主动脉夹层的护理.ppt

急诊科主动脉夹层的护理

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病例一〔急外〕患者丁家毅，男性，46岁，因“突发上腹疼痛〞于三月五日一时来我科：神志清楚，面色差，上腹压痛，给予心电监护，HR:100次/分；SPo2:96%;左上肢BP:140/96mmHg，右上肢BP:143/87mmHg.遵医嘱建立静脉通道，静脉滴入抗炎和解痉药既往有高血压病史辅助检查：1:19肾脏彩超提示未见明显异常；1:23心脏彩超示左室肥厚、升主动脉近端增宽1:41胸、腹部平片显示未见明显异常3:30腹部大血管B超示：Ⅲ型主动脉夹层尿常规，心电图3

治疗：1.扩管降压：硝普钠25mg以2ml/h泵入2.解痉镇痛：杜冷丁50mg肌注3.请心内科会诊，告病危，建议住院治疗收入心内科继续治疗4

病例二〔急外〕患者冯佑清，男性，50岁，因“胸痛，腰背部疼痛半天〞在当地医院给予抗炎、补液、对症治疗效果不佳，于3月1日4点来我科，入院时患者神志清，精神差，面色苍白，心电监护：T=36.2℃;HR=92次/分；R=19次/分；BP=90/50mmHg处理：建立静脉通路，静滴平衡液．完成相关辅助检查〔心脏彩超〕。5

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病例三〔急内〕患者，男性，53岁。否认既往疾病史。本次进食肉块时有哽噎病症，强行吞咽后出现剑突下疼痛，性质描述不清，持续不能缓解，伴恶心，无呕吐。12h后鲜血样便4次，具体量不详，遂来院。查体：T37℃，Bp220／100mmHg。神清，步入病房，查体合作，心肺无异常。腹软，剑突下压痛(+)，反跳痛(～)，肠鸣音活泼7～8次／分。双肾叩痛(一)。辅助检查：大便OB(+++)I尿B(+十+)，Pro(+)WBC22．9×109／L；ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF，V5、V6导联T波低平；7

该患者拟“消化道出血，消化性溃疡〞收住消化内科，给予止血、抑酸、解痉、降压等对症治疗48h后，腹痛缓解，血压控制130～150／75～100mmHg。但患者大，小便隐血始终未消除，遂行胃镜及病理检查，示慢性浅表性胃炎，未见出血灶。上腹部CT检查欲排除腹腔肿瘤时，无意中发现腹主动脉夹层可能。故进一步行腹主动脉彩超检查示近端内径21mm，中端内径16mm，远端内径14.4mm，肾动脉分叉水平血流信号加速，呈五彩镶嵌状，PSVl4s。MRI示左肾上极水平段腹主动脉夹层动脉瘤(DebakeyⅢ)8

病例四〔急内〕患者，男，61岁。2021年5月4日因“胸痛3小时入院。患者胸骨后持续性牵扯样疼痛，伴有后背痛、上腹剑突下痛及右侧腰痛。自诉有脑梗死、尿路结石及腰椎间盘突出病史，患高血压病5年，血压最高180／100mmHg，间断服用降压灵，未正规随访及监测血压。查体T36．2℃，R20次／分，P89次／分，BP190/108mmHg；9

急性重病容，神清，阵阵呻吟，坐卧不安；球结膜无水肿，口唇轻度紫绀，颈静脉无充盈，肝颈征(一)；胸廓无畸形，双肺呼吸音减低，未闻及干湿哕音；心界不大，HR89次／分，律齐，A2P2，各瓣膜区未闻及杂音，后背胸椎两侧可闻及收缩期杂音；剑下腹肌紧张，压痛(+)无反跳痛，肝脾肋下未及，移浊(一)，右肾区叩痛(+)；双下肢无水肿。10

血常规：WBC9．39×10’／L，Ne90％，Hgb144g／L，PLT77×109／L；凝血功能、肝肾电解质正常；屡次复查心肌酶、肌钙蛋白正常；尿常规：J尿蛋白(+)。心电图提示窦律，左室高电压，Vl-V4点上移，V5、V6T波倒置，连续观察心电图无动态演变。腹部彩超提示胆囊壁胆固醇沉积。胸片示双肺纹理增多、模糊，右下肺见少许斑片影，左心室大，主动脉迂曲。心脏彩超提示：左房大，左室肥厚，主动脉稍宽，主动脉瓣退变伴轻一中度关闭不全。CTA提示：DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤，右肾见楔形低密度区，肝脏见多个小囊肿，前列腺钙化。11

主动脉夹层主动脉夹层(AorticDissecctionAD)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层发病率ＡＤ的平均年发病率为0.5～1万/10万人口,在美国每年至少发病2000例ＡＤ最常发生在50～70岁的男性,男女性别比约3∶1,40岁以下的比较罕见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女12

发病机制本病主要表现为主动脉中层的退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层别离。主要易患因素高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90%主动脉中层病变：Marfan综合征、EhlersDanlos综合征内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤等13

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