第三十九章抗结核病药及抗麻风病药.pptx

;第三十九章抗结核病药及抗麻风病药;【学习内容】

第一节抗结核病药

一、常用抗结核病药

二、抗结核病药的应用原则

第二节抗麻风药;;;（一）一线抗结核病药

异烟肼(isoniazid)

【药动学特点】

口服吸收快而完全，分布广泛，穿透力强。经肝脏乙酰化代谢，分为快乙酰化代谢型和慢乙酰化代谢型。

【药理作用】能选择性抑制结核杆菌分枝菌酸的合成。

作用特点：;（一）一线抗结核病药

异烟肼(isoniazid)

【药理作用】

单用易产生耐药性，与其他抗结核病药之间无交叉耐药性，常选择联合用药，以延缓耐药性的产生。

【用途】

具有疗效高、毒性小、口服方便、价格低廉的优点，故为抗结核病的首选药，适用于全身各部位、各类型的结核病。

临床上常与其他抗结核病药合用治疗结核病，单用适合于结核病的预防和维持治疗。;（一）一线抗结核病药

异烟肼(isoniazid)

【不良反应及注意事项】

1.神经系统毒性对于慢乙酰化代谢型病人，常引起：①周围神经炎，表现为手脚麻木，肌肉震颤，步态不稳等；②中枢神经系统兴奋症状，表现为头痛、眩晕、失眠、惊厥、精神错乱。此两者均与长期用药引起维生素B6缺乏有关。偶可见中毒性脑病或中毒性精神病。

2.肝脏毒性对于快乙酰化代谢型病人，常引起转氨酶升高、黄疸，严重者可发生多发性肝小叶坏死，甚至死亡。

3.其他皮疹、药热、粒细胞减少、口干等。;异烟肼(isoniazid)

【护理要点提示】

1.用药前①应清楚用药目的；②了解病人患有哪种结核病，感染结核的时间，是初治还是复治，身体状况，有无药物过敏史；③应清楚患者是否患有严重肝、肾功能不全、血液及造血系统及神经系统疾病；确认患者有严重肝损害、癫痫、精神病、糖尿病、胆道阻塞、消化道溃疡、过敏、妊娠、哺乳等禁用；④结核病是一种慢性消耗性疾病，药物多数毒性较大，且治疗时间较长，故应联合用药，规律用药，不能随意更改化疗方案；⑤指导患者合理用药，应严格遵守抗结核药的应用原则；⑥嘱咐病人不可擅自减量、停药及更换药物；⑦嘱咐病人用药期间注重???强营养等。;异烟肼(isoniazid)

【护理要点提示】

2.用药期间①遵医嘱用药；②应严密监测病人的肝脏功能及神经系统毒性，并及时采措施；③服用维生素B6以防治异烟肼的神经毒性；④单用易产生耐药性需要视病情联合用药；⑤主动向病人解释定期检查肝功的必要性；提醒病人，异烟肼属于药酶抑制剂，可干扰乙醇代谢，用药期间不宜饮酒；⑥对药效作出正确评价。;;;（一）一线抗结核病药

乙胺丁醇(ethambutol，EMB)

【药理作用和用途】

作用特点：

①抗结核杆菌作用较异烟肼、利福平弱。

②对繁殖期结核分枝杆菌有较强的抑制作用。

③耐药性形成缓慢，与其他抗结核病药无交叉耐药性。

主要与异烟肼、利福平联用治疗各种类型结核病，可增强疗效，延缓耐药性产生。;（一）一线抗结核病药

乙胺丁醇(ethambutol，EMB)

【不良反应及注意事项】

大剂量长期应用可致球后视神经炎，表现为视力下降、视野缩小、辨色力减弱、红绿色盲等；也可出现胃肠道反应、过敏反应和肝脏损害。

用药期间，告知病人要密切观察视力的变化和红绿色分辨力，若出现异常应立即报告医生，立即停药并给予大剂量的维生素B6，一般服药2-4周作一次眼科检查。;（一）一线抗结核病药

吡嗪酰胺(pyrazinamide，PZA)

对结核分枝杆菌有抑制和杀灭作用，在酸性环境中抗菌作用增强，单用易产生耐药性，与其他抗结核病药之间无交叉耐药性。临床与异烟肼、利福平合用治疗各型结核病，产生协同作用，缩短疗程。有肝毒性；监测血尿酸，防止诱发痛风。

链霉素(streptomycin，SM)

抗菌作用弱，穿透力弱，单用易产生耐药性。主要与其他抗结核病药合用治疗如浸润性肺结核、粟粒型肺结核和重要器官的结核菌感染等。耳毒性严重，注意患者出现听力障碍、眩晕、平衡失调；用药前和用药后每1-2个月检查听力；有肾功能损害。;（二）二线抗结核病药

对氨基水杨酸钠(sodiumaminosalicylate，PAS)

抗菌谱窄，仅对结核菌有较弱的抑制作用，耐药性形成缓慢，常与其他抗结核病药合用，以增强疗效，延缓耐药性产生。主要不良反应为胃肠道刺激症状及肾损害；偶见过敏反应。用药期间，应嘱咐患者多饮水，以防肾损害；静滴时应现用现配制，并在避光条件下使用，注意避热。

丙硫异烟胺(protionamide)