心脏介入术前术后处理.ppt

３.动脉夹层及处理多发生在髂动脉及降主动脉，股动脉总是与血流方向相反：对症处理冠脉夹层：按急性心梗处理，可行急诊PTCA，支架，急诊CABG.第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日４.局部出血及处理（1）小包快或少量出血如不压迫神经或造成血流障碍，无症状者可不予处理，小包肿可自然吸收．大包肿或失血过多，引起血压下降者，可重新压迫，包扎．（2）补液，输血．（3）?外科手术（凝血酶注射穿刺口）（4）穿刺过高引起腹膜后包肿，病人血压降低，酸疼，应作检查腹穿，稍后输血或外科处理第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日５.假性动脉瘤： 穿刺后３－５天发热，包块，有搏动和杂音，小的可局部包扎压迫，大的外科手术．６.动静脉瘘：搏动性包快－早期压迫自然关闭瘘道，３个月后外科手术，行走时感侧肢体无力。第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日７.血管迷走反应及处理 最早表现为打阿欠，面色苍白，大汗淋离，头晕，气促，心悸，心动过缓，低血压，休克．阿托品１mgiv,多巴胺3-5mgiv,快速补液，低分子右旋糖酐．第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日８.急性冠脉闭塞 原因：分支血管闭塞，冠脉血管夹层，导管损伤冠脉口，支架内血栓形成等．处理：引起AMI，硝甘，吗啡等对症处理．溶栓，再PCI，CABG等．应用替罗非班９.心包填塞：球囊压力过高致冠脉破裂或钢丝穿破小冠脉．（表现为血压低，心律快）可立即床边心脏B超检查。处理：心包穿刺引流，必要时猪尾巴导管引流第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日导管射频消融术

１.PSVT（AVNRT，AVRT，AT）2.房扑3.特发性室速４.室性早搏，室速，半折返性室速５.房颤６.心梗后室速第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日方法及步骤１.??放置电极２.??电生理检查３.??标测放电第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日术前准备：停抗心律失常药五个半衰期，病人进院有PSVT发作要先问病人是否同意行射频消融术，同意则用西地兰，或食道调博转复；如不同意则予抗心律失常药物转复；其它基本同冠造第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日术后处理：吸氧，心电血压监护，床旁心电图，抗生素应用问题．阿司匹林片100mgqdpo三个月注意穿刺渗血、血肿第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日常见并发症及处理１.穿刺部位出血，包快 局部压迫，包扎２.假性动脉瘤及动静脉瘘３.血气胸，气胸-肺组织压迫小于30%无须特殊处理，大于30%穿刺抽气。4.纵隔血肿第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日5.??心包填塞6.??静脉血栓形成致肺栓塞：早活动，低分子肝素．7.AVB：严重者Ⅲ度AVB，起搏器治疗，Ⅱ-AVB可观察，有的可以恢复，有的可以转为ⅢAVB，Ⅰ无需处理．第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日起搏器大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日起搏器置入过程局部麻醉经静脉放置起搏导线和测试3、制作囊代、置入起搏器第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日起搏器植入术适应症(1）单纯性心动过缓＜40次/分；（2）?出现心脏停搏≥3秒以上者；（3）因心动过缓出现症状、心动过缓伴有心力衰竭和心脏扩大者；（4）?需应用对心脏自律性有抑制作用的药物而加重心动过缓；（5）?对慢-快综合征患者，药物治疗快速心律失常会加重心动过缓，有症状者应予起搏治疗后再联合使用抗心律失常药物；第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日（6）有心动过缓症状的Ⅲ度和Ⅱ度房室传导阻滞；（7）?停搏时间＞3秒或逸搏心率＜40次/分的无症状Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）患者；（8）原有的双束支和三束支阻滞发展为高度AVB（间隙性Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型）；（9）?急性心肌梗死后阻滞水平在HIS水平的持续性Ⅱ度AVB，伴随双束支阻滞或在HIS以内、以下的Ⅲ度AVB；第44页，共76页，星期日，2025年，2月5日（10）急性心肌梗死后短暂的高度（Ⅱ-Ⅲ度）AVB，在HIS以下的AVB以及相关的束支传导阻滞经电生理检查明确阻滞部位的；（11）?急性心肌梗死后持续有症状的Ⅱ度或Ⅲ度AVB；(12)对单纯的心脏抑制型颈动脉过敏患