妊娠时限异常.ppt

关于妊娠时限异常第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日第一节自然流产spontaneousabortion第二节早产prematuredelivery第三节过期妊娠postternpregnancy第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日第一节自然流产

spontaneousabortion妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。早期流产：流产发生于妊娠12周前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。分为自然流产和人工流产，本节仅限于前者。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、病因1、遗传基因缺陷：2、母体因素：全身性疾病：感染、贫血、心衰、肾炎生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤、口松3、内分秘异常：甲低、糖尿病、黄体不健4、不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒5、创伤：子宫手术、撞击、性生活等第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、病理8w前：胚胎死亡→底蜕膜出血→排出8—12w：胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固→不易排出12w：胎盘完全形成→先腹痛、后出血第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现停经阴道流血：绒毛与蜕膜剥离→血窦开放→阴道流血腹痛：子宫收缩第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日四、临床类型先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不全流产incompleteabortion完全流产completeabortion第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日自然流产的三种特殊情况

稽留流产missedabortion:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。习惯性流产haitualabortion：连续自然流产3次或3次以上者。流产感染septicabortion：流产伴感染上述症状外，尚有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日五、诊断1、病史：停经、腹痛、阴道流血2、查体（1）全身检查（2）妇科检查：外阴、阴道、宫颈、宫体、附件3、辅助检查：B超、妊娠试验、激素测定第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日六、处理个体化第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日1、先兆流产（1）卧床休息，禁性生活。（2）B超检查及β—hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。（3）可用保胎药，如硫酸舒喘灵；维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次2000IU，隔日一次，肌注。甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日2、难免流产尽早使妊娠物排出，防出血，防感染。（1）子宫小于妊娠12周以上者，吸宫术；子宫大于12周以上者，2%催产素静滴，或催产素10u肌注以后每半小时肌注5u，共30u。（2）术前术后用抗生素防感染，促进子宫收缩防出血。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日3、不全流产（1）及时清宫，采用吸宫术或钳刮术。（2）根据出血情况，开放液路，输液，输血。（3）预防感染，尤其出血时间长者。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日4、完全流产如无感染征象，一般无需特殊处理。第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日5．稽留流产尽早排出妊娠物，注意DIC（1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。（2）术前口服已烯雌酚5-10mg/日，3-5天。（3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。（4）刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周，催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日6．习惯性流产（1）妇科检查：检查有无宫颈严重裂伤，生殖道畸形和子宫发育不良等。第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日（2）辅助检查①检测夫妇双方血型。②检测夫妇双方染色体核型。③查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。④妇科B-us检查有无生殖道畸形、子