医保政策解读与试题政策法规考试题库及答案.pdf

医保政策解读与试题政策法规考试题库及答案

一、选择题（每题2分，共50分）

1.以下哪种药品不属于医保报销范围？（）

A.国家基本药物目录中的药品

B.符合医保目录的治疗性药品

C.主要起滋补作用的药品

D.急救药品

答案：C

解析：医保报销范围有明确规定，主要起滋补作用的药品不在医保报销范围内。国家基本药物

目录中的药品、符合医保目录的治疗性药品以及急救药品通常都属于医保报销范围。

2.城镇职工基本医疗保险的缴费主体是（）

A.用人单位

B.职工个人

C.用人单位和职工个人共同

D.政府

答案：C

解析：城镇职工基本医疗保险实行用人单位和职工个人共同缴费的原则。用人单位按规定比例

缴纳一部分，职工个人也按一定比例缴纳，共同构成医保基金。

3.城乡居民医保的参保缴费时间一般是（）

A.每年1月1日至12月31日

B.每年9月至12月

C.每年3月至6月

D.随时都可以参保缴费

答案：B

解析：城乡居民医保一般是按年度参保缴费，参保缴费时间通常为每年的9月至12

月，这样在次年1月1日起就可以享受医保待遇。

4.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.在定点医疗机构就医的门诊费用

B.购买健身器材

C.美容整形费用

D.购买非医保目录内的高价保健品

答案：A

解析：医保个人账户主要用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购买药品

等符合规定的费用。购买健身器材、美容整形费用以及非医保目录内的高价保健品都不在医保

个人账户的支付范围内。

5.参保人员在异地就医时，以下哪种情况可以直接结算？（）

A.未办理异地就医备案

B.在非定点医疗机构就医

C.办理了异地就医备案且在备案地的定点医疗机构就医

D.自行前往异地就医未告知参保地医保部门

答案：C

解析：参保人员要实现异地就医直接结算，需要先办理异地就医备案，并且在备案地的定点医

疗机构就医。未办理备案、在非定点医疗机构就医或自行前往异地未告知参保地医保部门等情

况，一般不能直接结算。

6.医保报销的起付线是指（）

A.医保报销的最高金额

B.医保报销的最低金额

C.参保人员在一个结算年度内，在定点医疗机构发生的

符合医保规定的医疗费用，需先由个人支付一定数额的费用，超过这个数额的部分再按规定报

销

D.医保报销的比例

答案：C

解析：起付线是医保报销的一个重要概念，它是指参保人员在一个结算年度内，在定点医疗机

构发生的符合医保规定的医疗费用，需先由个人支付一定数额的费用，超过这个数额的部分再

按规定报销。

7.以下关于医保报销比例的说法，正确的是（）

A.所有医疗机构的报销比例都相同

B.一般来说，基层医疗机构的报销比例高于上级医疗机

构

C.报销比例与参保人员的年龄有关

D.报销比例固定不变

答案：B

解析：为了引导患者合理就医，一般基层医疗机构的报销比例会高于上级医疗机构。不同级别

的医疗机构报销比例不同，报销比例与参保人员的年龄通常没有直接关系，并且报销比例会根

据政策调整而变化。

8.大病保险的保障对象是（）

A.城镇居民

B.农村居民

C.参加基本医疗保险的人员

D.贫困人群

答案：C

解析：大病保险是在基本医疗保险的基础上，对高额医疗费用进行二次报销的制度，保障对象

是参加基本医疗保险的人员，包括城镇职工和城乡居民。

9.医保药品目录分为（）

A.甲类、乙类

B.一类、二类

C.普通类、特殊类

D.报销类、非报销类

答案：A

解析：医保药品目录分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药

品中价格低的药品，按规定全额报销；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品

中比甲类药品价格略高的药品，需要个人先自付一定比例，剩余部分再按规定报销。

10.参保人员因外伤住院，医保报销时需要（）

A.无需提供任何证明

B.提供外伤原因说明及相关证明材料

C.只需要医院的诊断证明

D.由医生决定是否报销

答案：B

解析：参保人员因外伤住院，医保报销时需要提供外伤原因说明及相关证明材料，以核实外伤

是否符合医保报销范围，排除第三方责任等情况。

11.职工医保的缴费基数是（）

A.职工上一年度月平均工资

B.当地最低工资标准

C.当地社会平均工资

D.企业自行确定

答案：A

解析：职工医保的缴费基数通常是职工上一年度月平均工资。工资收入低于当地上年度在