心肌梗死护理查房 (4).ppt

患者住院期间的问题第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日21掌握心肌梗死的相关理论掌握冠脉介入治疗的相关知识查房目的第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日43应用护理程序解决护理问题为了指导、检查和评价责任护士整体护理的落实情况查房目的第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日什么是心肌梗死？心肌梗死:是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日左冠状动脉左回旋支左前降支右冠状动脉冠状动脉解剖部位第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日冠状窦右冠状动脉后降支冠状动脉(后面观)第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日病因与发病机制冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。?最基本的病因是冠状动脉粥样硬化，导致管腔堵塞。?第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日诱因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。工作过累、重体力劳动等。???精神紧张、情绪激动时。?饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更剧烈，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油多不缓解。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日特征性心电图（a）?坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波），（b）损伤区ST段?弓背向上型抬高，（c）缺血区T波倒置。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h内CK6h内12h3-4天CK-MB4h内16-24h3-4天AST6-10h后24h3-6天后第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日如何诊断典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日治疗要点1.一般治疗：休息、吸氧、监测生命体征、药物治疗2.解除疼痛：吗啡皮下注射，必要时可重复；硝酸甘油或硝酸异山梨酯。3.再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后。（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（2）溶栓疗法（适应症和禁忌症）（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日导丝引入球囊扩张支架植入第15页，共4