急性心肌梗死护理查房.docx
急性心肌梗死护理查房
一、病例汇报
（一）基本资料
患者王大爷，男性，65岁，退休工人。因“突发胸痛4小时”急诊入院。患者平日生活规律，与家人同住，子女孝顺，家庭支持良好。
（二）现病史
4小时前，王大爷在晨练时突然感到胸骨后压榨性疼痛，疼痛向左肩及左上肢放射，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐。王大爷立即停止活动，原地休息，但疼痛并未缓解。家人发现后，迅速拨打120急救电话。急救人员到达现场后，立即给予吸氧、舌下含服硝酸甘油等处理，然而症状仍未改善，随后被紧急送往我院急诊科。
（三）既往史
王大爷有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，平时规律服用硝苯地平控释片控制血压，但血压控制情况并不理想。否认糖尿病、高血脂病史，无药物过敏史，无吸烟、酗酒等不良嗜好。
（四）体格检查
体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，表情痛苦，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
（五）辅助检查
1.?心电图：ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背向上抬高，T波倒置，提示下壁心肌梗死。
2.?心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）明显升高，肌酸激酶同工酶（CK-MB）也高于正常范围。
3.?血常规、凝血功能、肝肾功能等检查基本正常。
从这份病例中，我们看到了一位被急性心肌梗死突袭的患者，他的情况危急，接下来我们就深入了解一下急性心肌梗死到底是怎样一种疾病。
二、疾病相关知识
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。冠状动脉粥样硬化是其主要病因，斑块破裂、血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，心肌严重而持久地缺血达20-30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。那为什么王大爷之前高血压控制不好会和这次心肌梗死有关系呢？长期高血压会使得冠状动脉内皮受损，脂质沉积，加速动脉粥样硬化进程，使得冠状动脉更容易出现狭窄和堵塞，进而增加急性心肌梗死的发病风险。
三、临床表现
（一）疼痛
这是最突出的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。就像王大爷，在晨练时突发的胸骨后压榨性疼痛，且休息和含服硝酸甘油都无法减轻痛苦。
（二）全身症状
发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关。
（三）胃肠道症状
疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。王大爷当时就出现了恶心、呕吐的症状。
（四）心律失常
多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。这也是急性心肌梗死患者需要特别警惕的，因为严重的心律失常可能会导致患者猝死。
（五）低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。
（六）心力衰竭
主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。
了解了这些临床表现，我们在护理过程中就能更敏锐地察觉患者的病情变化。那面对这样的疾病，又该如何治疗呢？
四、治疗原则
（一）监护和一般治疗
1.?休息：急性期绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，避免不良刺激。王大爷入院后就被安置在安静的病房，限制了家属的探视时间，就是为了让他能好好休息。
2.?吸氧：持续吸氧，以增加心肌氧供。
3.?监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现心律失常、休克和心力衰竭等并发症。
（二）解除疼痛
哌替啶肌内注射或吗啡皮下注射，也可使用硝酸甘油静脉滴注。像王大爷入院后，医生就根据他的疼痛情况，及时给予了相应的止痛措施。
（三）再灌注心肌
这是急性心肌梗死治疗的关键，包括溶栓治疗和介入治疗。溶栓治疗是通过药物溶解血栓，使冠状动脉再通，但有一定的时间窗和禁忌证。介入治疗则是通过冠状动脉造影，明确病变部位，然后用球囊扩张或置入支架等方法开通闭塞的冠状动脉。对于王大爷，医生评估后，认为他符合介入治疗的指征，就尽快安排了手术，为他开通了堵塞的血管。
（四）抗血小板和抗凝治疗
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及肝素等抗凝药物，可防止血栓进一步形成和扩大。
（五）其他治疗
如控制心律失常、治疗心力衰竭、降低心肌耗氧量等。
治疗方案明确了，那我们在护理过程中，又该如何对患者进行全面评估呢？
五、护理评估
（一）健康史
了解患者既往有无高血压、高血脂、糖尿病等病史，有无吸烟、酗酒等不良生活习