急性心肌梗死护理查房.docx
急性心肌梗死护理查房
一、病例汇报
（一）基本资料
患者张大爷，男性，65岁，退休工人。因“持续性胸痛4小时”急诊入院。张大爷既往身体健康状况一般，此次发病对他和家人来说十分突然，大家都很担忧。
（二）现病史
4小时前，张大爷在晨练时突然出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛程度剧烈，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐。他立即停止锻炼，原地休息，但疼痛并未缓解。家人发现后紧急拨打120，急救人员在途中给予吸氧、舌下含服硝酸甘油等处理，然而症状仍无明显改善。入院时，张大爷表情痛苦，持续呻吟，胸痛依旧未减轻。
（三）既往史
张大爷有高血压病史10年，平时规律服用降压药物，但血压控制情况不太理想。偶尔会忘记服药，饮食上也比较喜欢吃咸的食物。否认糖尿病、高血脂等病史，无药物过敏史。
（四）体格检查
体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，急性痛苦面容。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
（五）辅助检查
心电图：ST段弓背向上抬高，T波倒置，病理性Q波形成，提示急性广泛前壁心肌梗死。
心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）明显升高，肌酸激酶同工酶（CK-MB）也高于正常范围。这两项指标的变化是诊断急性心肌梗死的重要依据，数值的升高意味着心肌细胞受到了严重损伤。
二、疾病相关知识
（一）什么是急性心肌梗死
急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。简单来说，就是给心脏供血的冠状动脉突然被堵住了，导致心肌没有血液供应，从而发生坏死。冠状动脉为什么会被堵住呢？主要是因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，堵塞了血管。就好比自来水管里有了水垢堆积，突然有一大块水垢掉下来，把水管堵住了，水流就过不去了。
（二）为什么会得急性心肌梗死
冠状动脉粥样硬化是最主要的原因。随着年龄增长，加上一些不良的生活习惯，比如长期吸烟、高盐高脂饮食、缺乏运动等，冠状动脉内壁会逐渐形成粥样硬化斑块。
像张大爷这样有高血压的患者，血压长期控制不好，会对血管壁造成损伤，更容易形成斑块和血栓，增加急性心肌梗死的发病风险。
过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等因素，也可能诱发斑块破裂和血栓形成，引发急性心肌梗死。比如有的人在剧烈运动后，或者突然受到惊吓时，就可能发病。
三、临床表现
（一）疼痛
这是急性心肌梗死最突出的症状，就像张大爷那样，表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛，疼痛程度很重，持续时间长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。这种疼痛有时候还会放射到左肩、左臂内侧，甚至到无名指和小指，也有的患者会放射到颈部、咽部或下颌部。
（二）全身症状
患者可能会出现发热，一般在发病后24-48小时出现，体温多在38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。还可能伴有心动过速、白细胞增高、血沉加快等，这些都是身体对心肌坏死的一种反应。
（三）胃肠道症状
不少患者会出现恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，这是因为心肌梗死时刺激了迷走神经，加上心排血量降低，组织灌注不足，导致胃肠道功能紊乱。张大爷在发病时就有恶心、呕吐的表现。
（四）心律失常
大部分患者在发病1-2天内会出现心律失常，尤其是24小时内最为多见。以室性心律失常最多，如室性期前收缩，严重的会出现心室颤动，这可是非常危险的，可能会危及生命。所以在护理过程中，对患者的心电图监测至关重要，一旦发现异常要及时处理。
（五）低血压和休克
如果心肌梗死面积较大，心肌收缩力明显减弱，心排血量急剧下降，就会出现低血压和休克。患者表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少等，这时候需要立刻进行抢救，补充血容量，提升血压。
（六）心力衰竭
主要是急性左心衰竭，患者会出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重时会咳出粉红色泡沫痰。这是因为心肌梗死后，心脏的收缩和舒张功能受损，不能有效地将血液泵出，导致肺部淤血。
四、治疗原则
（一）一般治疗
休息：患者需绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，就像一台机器过度运转出故障了，得先停下来检修一样。
吸氧：通过吸氧提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态，为心肌细胞提供足够的氧气。
监测：持续心电、血压、呼吸监测，密切观察患者的生命体征变化，及时发现异常情况。
（二）解除疼痛
吗啡：可以皮下注射吗啡，它能有效地缓解疼痛，同时还能减轻患者的焦虑和紧张情绪。但使用吗啡时要注意观察患者的呼吸和血压，防止出现呼吸抑制和低血压。
硝酸酯类药物：如静脉滴注硝酸甘油，扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解疼痛。不过要注意控制滴速，避免血压过度下降。
（三）再灌注治疗
溶栓治疗：在发病12小时内，无溶栓禁忌证的患者可以进行溶栓治疗。通过药物溶解血栓，使冠状动脉再通，挽救濒死的心肌。常用的