妇产科第四季度各项质量检查结果汇总.doc

2023年第四季度护理管理质量分析报告

上期质量问题改进措施追踪评价

追踪2023年第三季度质量问题改进措施落实情况：

项目

存在问题

整改结果

追踪时间

围手术期

产妇不知晓术后伤口的自我护理

整改有成效

2023年7月11日

围手术期

产妇不知晓留置导尿的目的

整改有成效

2023年7月11日

本季度护理管理质量查检情况

（一）查检人与查检时间：2023年10月-12月督查产科护理管理质量，检查人员：科室质控小组成员。

（二）查检结果：科室质控小组成员对照质控标准进行检查，内容包身份识别、医嘱查对管理、用药安全管理、输血管理、跌倒/坠床管理、压疮护理管理、危重患者护理、分级护理管理、护理文书、健康教育管理、围术期管理、责任制整体护理、消毒隔离、抢救室管理、临床教学、7S、病房交接班制度、母乳喂养、预防下肢深静脉血栓、预防下肢静脉血栓集束化护理、预防住院患者压力性损伤集束化护理、预防住院患者跌倒集束化护理、预防中心静脉导管相关性血流感染集束化护理、预防导尿管相关尿路感染置入集束化护理、预防导尿管相关尿路感染日常维护集束化护理、胎膜早破集束化护理、妊娠期糖尿病集束化护理、妊娠期高血压集束化护理、产后出血集束化护理共二十八项内容。

存在的主要问题

7S管理：输液泵、吸引器实际数量与台账登记本不符；2.输液泵泵门未关，充电线未缠绕整理；责任护士在患者出院后未将陪护椅整理归位；值班医生起床后未整理床单位；病房备用床单位未铺平整；

(2)分级护理：每小时巡视不到位;术后指导下床活动宣教不到位;大小便标本未及时留取。交接班未突出重点；床单有血迹；导尿管固定贴松动未及时更换；产妇不知晓跌倒预防措施；基础护理不到位，指甲过长未修建，皮肤有血迹未及时清洗；产后12小时记录未及时完善；

（3）护理文书：病室交班记录新生儿体重错误；新生儿体温单新生儿体重未录入;压力性损伤风险评估单评估患者未存在风险却给予了预防措施；健康教育实施单评估后未进行评价；患者入院护理评估单填写时未勾选入院评估选项;患者术后返回病房生命体征未在体温单上录入；患者14时生命体征未录入体温单;（4）健康教育：产妇不熟悉病区环境。患者及家属不了解病员管理规定。产妇不知晓检查目的；产妇卫生处置未到位。患者术后会阴清洁不到位，家属不知清洁时机；患者在病房内使用电饭煲，不知电饭煲的使用位置，不熟悉病区环境。

（5）消毒隔离：换药室500ml碘伏未写开启时间。510病房27床床单位有血迹。换药盒医生给患者换完药后未及时处置并归置。注射器配制完药液后未及时按院感分类处理。体温计浸泡时间过长。出院病人陪客凳未归置。责二组治疗车上有垃圾未进行分类处理。治疗盘使用后未及时处理。

(6)抢救室管理:

(7)临床教学：学生未佩戴护士表及工作牌；学生不知晓硫酸镁的注意事项。学生不知晓第一周学习内容；学生会阴擦洗操作不规范。

(8)责任制护理：基础护理措施未落实到位;患者不知晓责任护士。

护理记录不完善。

(9)围手术期护理：术前备皮不规范；产妇送入手术室时未核对手术部位标识；与手术室护士交接时未严格执行身份识别。患者不知晓术前禁食的目的；尿管标识脱落；手术患者交接单未签名。

(10)身份识别:新生儿佩戴腕带松紧度不适宜，脱落。

(11)医嘱查对：缩宫素维持12小时执行后未签名，术后明晨抽血查小生化执行后大夜班未签名。

(12)用药安全：药品执行前未询问过敏史；药品配制未查对药品有效期。未查对药品剂量；特殊药品未留空安瓿。

(13)输血安全：无

(14)跌倒坠床：未按时巡视高危人群；患者未掌握“起床三步曲”患者不会使用相关设备；患者“起床三步曲”掌握不全

（15）压疮管理：患者家属知晓部分健康教育内容；患者长时间同一卧位。床单不平整；未及时巡视。

（16）预防下肢深静脉血栓：护士不知晓患者VTE评分；患者不知晓气压治疗作用。患者不知晓气压治疗使用过程中的注意事项；

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