支气管镜检及治疗的麻醉.ppt

对麻醉医生的要求保证患者呼吸循环平稳，抑制支气管镜对声门和气道的不良刺激。麻醉医生要熟悉各项操作流程、所需的麻醉技能和各种气道管理技术。第23页，共51页，星期日，2025年，2月5日术前评估确定术式及范围。回顾常见相关疾病及伴发疾病：如大量吸烟、冠心病、慢性阻塞性/限制性肺疾病、长期酗酒、营养不良、吸入性肺炎等。评估气道，回顾与疾病相关的气道症状，如：声嘶、喘鸣、使用呼吸辅助肌、吞咽困难、端坐呼吸等。第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日术前评估术前检查：ECG、胸片、血气分析等病变大小、位置、侵犯范围、与重要结构的关系必要时颈部和胸部CT排除异常气道和纵膈肿块化疗方案、疗程以及其对重要器官的影响第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日术前准备戒烟禁食禁饮控制呼吸道感染第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日术前用药通常不使用镇静和抗焦虑药物（异常焦虑的患者除外）：患者的呼吸储备差、术前用药可能导致呼吸抑制术前用药前必须给氧减少术前用药剂量，滴定给药术前用药后加强监测、避免患者独处现已不推荐常规使用阿托品第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日麻醉方法选择简单和常规的支气管镜检查以及部分简单的支气管镜下治疗可在局部麻醉或清醒镇静下完成。而复杂病例、肺功能受损患者以及当患者不能耐受常规镇静的呼吸抑制作用时，通常需要通气支持，需在深度镇静、监护麻醉管理或全身麻醉下完成第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日原则：呼吸循环抑制弱、镇静好、抑制不良反应好、苏醒快。全凭静脉麻醉优于吸入麻醉：可持续给药、避免手术间污染及手术人员吸入麻醉药物。TCI的应用：丙泊酚+阿片类药物等推荐使用BIS等方法监测麻醉深度第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日无痛支气管镜检查(湘雅医院）中深度镇静midazolam+Fentanyl/sufentanil+(0.05-0.15mg/kg)(50-100ug)(5-10ug）表麻（2%利多）内镜面罩必要时全麻+表麻Propofol+remifentanil±（肌松药）喉罩第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日肌松药的使用协助声门上气道和气管内导管的置入改善肺顺应性保持患者无体动（特别是在一些损伤风险较大的操作，如激光治疗、淋巴结活检等）减少使用声门上气道的患者在支纤镜进出气管时的声带损伤第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日皮质激素的使用存有争议可以减轻气道及声带水肿——特别在长时间、创伤重的操作后。减轻恶心呕吐第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日防止呕吐误吸大部分患者没有行气管插管，误吸风险较大部分患者肺功能储备差，误吸后果严重避免使用吸入麻醉药止呕药的应用第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日FiO2管理通常使用纯氧吸入，特别是阻断通气的操作（如球囊扩张）、更换气道、拔管、取出支架前在气道激光治疗、气道内电烙术等有气道内起火风险的操作，使用40%以下氧浓度吸入。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日气道管理自然气道口咽、鼻咽通气道、内镜面罩适用于清醒镇静下行短时简单镜检及操作第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于支气管镜检及治疗的麻醉第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日（一）1897年，GustavKillian发明了硬支气管镜。第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日1966年，ShigetoIkeda发明了软支气管镜。主要有两种：纤维支气管镜和电子支气管镜。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日经由口腔、鼻腔放入或由气管切开口放入气道。适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查。能开展多种体内外科手术。第4页