子宫内膜异位症子宫腺肌病PPT课件.ppt

预防和治疗心衰诱因：上呼吸道感染，贫血，心律失常，妊高症动态观察心脏功能，指超声心动检查（射血分数、心排量，室壁运动）。心力衰竭的治疗与未孕者基本相同。*孕妇对洋地黄类药物耐受性差，注意毒性反应，不主张预防性应用。早期心衰选药：起效快、排泄快。不主张饱和量，病情好转即停药。孕晚期心衰：控制后产科处理，放宽剖宫产手术指征严重心衰内科措施无效：控制心衰同时剖宫产*分娩期:于妊娠晚期应提前选择好适宜的分娩方式阴道分娩心功能Ⅰ-Ⅱ级胎儿不大胎位正常宫颈条件好剖宫产有产科指征及心功能Ⅲ-Ⅳ级者不宜再妊娠者可同时输卵管结扎术中、术后控制输液量*分娩期处理

第一产程：消除紧张情绪，适当镇静严密观察，如有心衰，快速洋地黄化；产程开始后即给予抗生素预防感染。第二产程：避免产妇用力，尽可能缩短第二产程——侧切、胎头吸引、产钳助产第三产程：沙袋压腹—防止腹压骤降诱发心衰应用缩宫素—防止产后出血多加重心衰，禁用麦角新碱，防静脉压↑出血多时，及时输血、输液，注意控制速度。*产褥期产后3日，尤其24小时内仍是危险期，注意监护预防产后出血、感染和血栓栓塞心功能≥Ⅲ级者不宜哺乳不宜再妊娠者如经阴道分娩，可1周后绝育*心脏手术指征一般不主张在孕期手术尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术妊娠早期循环障碍，心脏瓣膜病孕妇不愿人流，内科治疗效果不佳；孕早期抗凝剂最好选用肝素，华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。*谢谢！*仰卧子宫压迫下腔静脉使回心血量减少致低血压、晕厥增加心率以适应血容量增加心尖搏动左移2.5-3cm每次宫缩250-500ml血挤入体循环→回心血量↑→心排出量增24%→心脏负担↑→BP↑，脉压差↑，中心静脉压↑：产妇屏气用力→周围循环阻力↑←腹压↑、骨骼肌收缩，回心血量增加肺循环压↑→有分流的先心病可能发绀↑每次宫缩250-500ml血挤入体循环→回心血量↑→心排出量增24%→心脏负担↑→BP↑，脉压差↑，中心静脉压↑：产妇屏气用力→周围循环阻力↑←腹压↑、骨骼肌收缩，回心血量增加肺循环压↑→有分流的先心病可能发绀↑无分流；左向右；右向左Ⅰ级一般体力活动不受限制。Ⅱ级一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、气短，休息时无症状。Ⅲ级一般体力活动明显受限制，休息时无不适；轻微日常工作即感不适、心悸、气短，过去有心衰史者。Ⅳ级一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸，呼吸困难等心衰表现。*nvvvvn妊娠期：根据不同心功能级别及妊娠的不同时期决定处理方案：中止妊娠、孕期监护、预防心衰、终止妊娠等体重增长应低于0.5kg/月食盐4-5克/日决定分娩方式、控制腹压改变的影响，防止产后出血妊娠合并心脏病Pregnancyassociatedwithcardiacdisease*妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第2位，是非直接产科死因首位，属高危妊娠之一妊娠期、分娩期和产褥期均可使心脏病患者心脏负担加重而诱发心力衰竭*妊娠合并心脏病的影响妊娠合并心脏病的诊断心脏病孕妇心功能分级孕前咨询妊娠合并心脏病种类常见的并发症妊娠期心血管方面变化妊娠合并心脏病防治*妊娠期心血管方面变化*（一）妊娠期1.血容量增加：比未孕时增加30%--45%第6周起，32-34周达高峰，产后2-6周恢复血流限制性心脏病可出现明显症状，甚至心衰*心排出量增加4-6个月增加最多30%-50%受体位影响——仰卧位低血压综合征增加心率分娩前1-2m平均增加10次/分血容量增加孕中晚期孕早期*2.心脏方面改变机械性增加负担——因膈肌上升，心脏向左向上移位，大血管扭曲心肌工作量增加→轻度肥大第一、二心音增强，轻微收缩期杂音*（二）分娩期（心脏负担最重，特别是2nd产程）1st产程：每次宫缩250-500ml血挤入体循环→回心血量↑→心排出量增24%→心脏负担↑→BP↑，脉压差↑，中心静脉压↑2nd产程：产妇屏气用力→周围循环阻力↑→肺循环压↑→有分流的先心病可能发绀*3rd产程：胎儿、胎盘娩出后，子宫骤然缩小→子宫内大量血流入心脏→回心血量增加。腹压骤降→内脏血管扩张→血流动力学急剧变化