肠套叠严重程度评估.pptx

肠套叠严重程度评定

肠套叠是绞窄性肠梗阻中一个，能够造成肠缺血、坏死、脓毒症、甚至死亡。

病情严重程度评定能够帮助疾病诊疗和后续治疗方案制订

肠套叠严重程度评估专家讲座

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病情评定标准

答：当前并没有评定标准小儿肠套叠严重程度汇报。日本委员会曾提出以下严重程度评定标准。

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重度肠套叠是指由原发病或疑有肠坏死而造成普通身体情况不好状态。经过充分重症监护复苏后，首选外科治疗。此时超声诊疗为最可取诊疗方式，禁忌造影剂灌肠复位。中度肠套叠是全身状态稳定，但伴有肠缺血症状和体征。灌肠复位在此时不是禁忌征；但因为有穿孔或复位不成功可能性，所以在尝试灌肠复位是应慎重选择造影剂，同时控制压力和复位时间。轻度肠套叠是没有到达“重度”或“中度”情况肠套叠。

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小儿肠套叠严重程度评定标准

小儿肠套叠严重程度评定标准

重度普通情况差或有以下肠坏死情况之一

1）感染性休克

2）腹膜炎

3）腹部平片提醒腹腔游离空气

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中度普通情况稳定，但有以下说明肠道可能缺血条件之一

1）症状连续时间超出48小时

2）3个月及以下婴儿

3）肠套叠顶端位置超出了脾曲

4）回回结型肠套叠

5）白细胞0／uL，CRP＞10mg/dL

6）腹平片提醒小肠梗阻

7）超声结果提醒血流降低，肠壁间有截流和肠管原发性病变

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轻度普通条件稳定，排除“重度”或“中度”诊疗标准

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2.临床症状和体征与肠套叠严重程度有相关性吗？

答：症状连续时间，患儿年纪，有没有休克及腹膜炎症状，肠套叠顶端位置和肠套叠类型均与疾病严重程度相关。所以，对临床症状病史详细问询和严格体格检验对判断小儿肠套叠严重程度十分主要。

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严重脱水、感染性休克和腹膜炎体征均提醒重度肠套叠状态。其中休克和腹膜炎是灌肠复位禁忌症。对于症状连续时间超出48h患儿，灌肠复位失败率和手术切除肠管概率均升高。肠套叠症状连续时间越长，灌肠复位成功率就越低，肠穿孔发生率就越高；然而，症状连续时间长本身并不是肠套叠灌肠复位禁忌征。对于年纪小于3个月婴幼儿，肠套叠复位成功率较低，而且极易穿孔。肠套叠顶端位置也与疾病严重程度相关，当肠套叠顶端抵达或超出脾曲时，复位成功率降低。一旦肠套叠顶端抵达乙状结肠区时，肠套叠灌肠复位成功基本不太可能。在各种类型肠套叠中回回结型肠套叠灌肠复位难度大，易发生肠坏死

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3.试验室检验数据对小儿肠套叠疾病严重程度评价有用吗？

答：白细胞计数＞0/uL和CRP＞10mg/dL提醒中到重度肠套叠。

白细胞增多多见于中重度肠套叠病例。有研究显示，肠管坏死切除患者白细胞计数大于0/ul情况显著高于手术复位成功和灌肠复位成功患者。CRP大于10mg/dL也反应出疾病严重程度。肠管坏死切除患者CRP大于10mg/dL发生率显著高于手术复位成功和灌肠复位成功患者。

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4.腹部平片对疾病严重程度评定有用吗？

答：腹平片提醒腹腔游离气体和小肠梗阻对病情严重程度评定有价值。

腹平片提醒腹腔游离气体是灌肠复位禁忌症。腹平片提醒小肠梗阻存在是灌肠复位失败和肠管切除危险原因，但不能作为灌肠复位禁忌症。

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5.超声检验对疾病严重程度评定有用吗？

超声检验对疾病严重程度评定非常有用。超声结果提醒血流量不足，肠壁间血液截流和继发性肠套叠均提醒病情严重。

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彩色多普勒超声能够检测肠管血运情况，不过彩超结果取决于超声科医生个人经验。当彩超结果提醒肠套叠血流缺失能够提醒肠坏死。超声对血流量检测与灌肠复位成功相关，缺乏血液流动暗示着灌肠复位失败可能。不过彩色多普勒超声提醒肠管血流消失并不是灌肠复位禁忌。肠套叠肠壁间血液截流能够提醒复位失败和肠管缺血。即使血液截流不是试图进行灌肠复位禁忌症，不过在尝试灌肠复位过程中应防止猛烈和高压操作。少许或中量腹腔积液与肠套叠复位成功率没有相关性，但大量腹腔积液则意味着需要手术治疗可能。继发性肠套叠是复位不成功和需要手术治疗一个危险原因，但这并意味着不能进行灌肠复位。

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6.对比灌肠检验对肠套叠病情严重程度评定有用吗？

答：肠套叠顶端位置和类型与肠套叠严重程度相关。对比灌肠对于肠套叠疾病严重程度评定是有用。

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