病理学与病理生理学--消化系统疾病.ppt

（二）类型及病理变化进展期胃癌（中晚期胃癌）：癌组织浸润到粘膜下层达肌层或胃壁全层。肉眼分型：息肉型或蕈伞型：向胃粘膜表面呈息肉状、蕈伞状或菜花状突出。溃疡型：形成边缘隆起火山口样的深陷溃疡。钡餐显影如龛影。浸润型：癌组织在胃壁内弥漫性浸润，胃壁增厚、变硬，粘膜皱壁大部消失呈革袋状，称为”革囊胃”。蕈伞型息肉型浸润型溃疡型肉眼类型示意图胃癌浸润型（二）类型及病理变化组织学类型：管状腺癌；乳头状腺癌；低分化腺癌；粘液癌或粘液腺癌；未分化癌，还有少见的腺鳞癌、鳞癌。癌细胞排列成腺管结构，有明显异型性癌细胞内充满粘液，把细胞核挤至一侧，如印戒状胃高分化管状腺癌：有明显的腺管形成，细胞异型性明显，排列紊乱。胃低分化腺癌：几乎无腺腔形成，癌细胞呈索状或小胞巢状排列，有重度的异型性。良恶性溃疡的肉眼鉴别胃溃疡溃疡性胃癌外形圆形、椭圆形不整形，皿状或火山口状大小直径小于2cm直径大于2cm深度较深较浅边缘整齐、不隆起不整齐，隆起底部较平坦凹凸不平、坏死、出血周围粘膜皱壁向溃疡集中粘膜皱壁中断，呈结节状肥厚（三）扩散方式直接扩散癌组织直接沿胃壁扩散，穿透浆膜后侵犯到肝、脾、大网膜等。淋巴道转移胃癌的主要转移途径。癌细胞→幽门下及胃小弯淋巴结→腹主动脉旁、肝门及肠系膜淋巴结→左锁骨上淋巴结（晚期）多在晚期发生，转移至肝、肺、脑、血道转移骨等处。种植性转移癌细胞浸润浆膜后，可脱落至腹腔，种植于腹盆腔器官浆膜上。种植在卵巢并形成肿瘤者，称Krukenberg瘤。（四）对机体的影响 早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、呕血、便血、消瘦、贫血等症状。癌组织坏死、溃疡侵袭大血管→消化道大出血。癌组织位于幽门及贲门部→幽门、贲门梗阻。晚期→恶病质崇德砺志博学敬业三、大肠癌 欧美国家较多见，近年来随着饮食结构改变（高脂肪、高蛋白饮食增加）我国发病率有增加趋势。(一)病因和发病机制1.饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食（欧美国家高发的主要因素）－大便中致癌物质含量高，不利于规律排便－延长致癌物质与肠粘膜接触时间。2.遗传因素（二）类型与病理变化好发部位：以直肠多见（５０％），其次为乙状结肠（２５％），盲肠（１５％），其它结肠（１０％）肉眼类型：息肉型（隆起型），溃疡型，浸润型（缩窄型），胶样型组织学类型：乳头状腺癌，管状腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌（包括神经内分泌癌），类癌，腺鳞癌，鳞状细胞癌（三）扩散方式1.直接蔓延：邻近器官，如前列腺、膀胱等2.淋巴结转移：周围引流淋巴3.血道转移：晚期肝、肺、骨等4.种植性转移崇德砺志博学敬业四、原发性肝癌由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。（一）病因１.病毒性肝炎，主要为HBV和HCV２.肝硬化３.真菌及其毒素、寄生虫感染（华支睾吸虫病）４.亚硝胺类化合物（二）类型及病理变化1.肉眼类型分早期肝癌（小肝癌）和中晚期肝癌两型。（1）早期肝癌（小肝癌）：是指单个癌肿块最大直径在3厘米以下或肿块数目在两个以内的合计直径不超过3厘米的原发性肝癌。（2）中晚期肝癌：可分为：巨块型肿块圆形，直径大于10cm，中心多有出血坏死。←肝右叶内有一巨大肿块肝体积缩小，质硬，弥漫性小结节，肝下部有一胎头大小癌块→结节型结节型：肿块多个散在，圆形或椭圆形，直径数毫米至数厘米，肿块可互相融合。弥漫型弥漫型：少见，癌组织在肝内弥漫分布，呈微小结节。2.组织学类型肝细胞癌：多见，由肝细胞发生。分化者异型性小，与正常肝细胞类似；分化差者癌细胞异型性明显，常有巨核及多核瘤巨细胞出现，癌细胞排列条索状或腺管状。胆管上皮癌：较少见，由肝内胆管上皮发生。为腺癌与单纯癌结构。混合性肝癌：由肝细胞癌与胆管上皮癌两种结构组成。低分化肝细胞肝癌（三）蔓延与转移1．肝内蔓延沿门静脉扩散 在肝内形成转移结节沿肝外门静脉主干逆行蔓延 形成癌栓门脉高压沿淋巴道转移肝门、上腹部和腹膜后淋巴结2．肝外转移晚期沿血道转移肺、肾上腺、骨、脑等处（四）对机体影响 早期症状不明显，随着癌组织进行生长，临床上可见病人进行性消瘦、肝区疼痛、肝肿大、黄疸或腹水等症，肝表面癌肿破裂，腹腔内大出血。甲胎蛋白(AFP)对肝癌诊断具有重要辅助意义(阳性率为70％~98％)。谢谢!脐周静脉丛直肠静脉丛（2）肝功能不全白蛋白合成减少：白/球↓雌激素↑a.睾丸萎缩，男性乳