临床腰椎峡部裂临床特征、诊断要点、评估病情及首选治疗方法及手术治疗.doc

临床腰椎峡部裂临床特征、诊断要点、评估

病情及首选治疗方法及手术治疗

腰椎峡部裂指腰椎的上下关节突与横突移行区的骨不连续或者

缺损，部分患者合并椎体间不稳和滑脱，也称为峡部不连或者椎弓根

崩裂；该疾病的进展后期可造成椎体滑脱，带来相关神经症状。

临床特征提醒腰椎峡部裂可能

峡部裂性腰椎滑脱患者典型的临床表现是与运动相关的腰部疼

痛。对于经常参加体育运动的人要特别注意峡部发生应力骨折的可能

性。患者可能表现为运动后出现明显的腰部疼痛不适，但是休息后明

显好转。

腰椎峡部裂准确诊断

腰椎的X线斜位片和CT分别是诊断腰椎峡部裂的首选和确诊

的最佳方法。

早期的峡部裂(急性损伤,断端未硬化)相较于晚期的峡部裂采用

保守治疗有更好的骨愈合率。因此，早期诊断峡部裂，能以最少的治

疗达到最佳的效果,但仅依靠X线和CT很难做到早期诊断。MRI诊

断峡部裂的直接征象是峡部的异常信号和矢状中立位上硬膜外脂肪

出现在硬膜后缘和棘突前缘之间。

X片斜位片

可清晰显示峡部病变。正常椎弓附件在斜位像上投影形成一个

“狗”的形状。“狗”的嘴为同侧的横突，狗的耳朵为上关节突，狗

眼睛为椎弓根纵断面，狗颈为椎弓峡部称关节突间部、身体为同侧椎

板，狗腿为同侧及对侧下关节突，狗尾为对侧横突（图1）。

图1正常“狗”形状的构成

【狗戴项圈征】在椎弓峡部裂时，峡部可出现一带状裂隙。其前

下方常位于骶骨上关节突顶点上数毫米，偶尔可位于顶点的稍前方

（图2）。

图2A.正常腰椎X线斜位片。椎体及附件显示为“狗形”，狗颈

部为椎弓峡部；B.椎弓峡部裂时，可见条状透亮带，如同狗戴项圈征

CT

根据CT图像，依据峡部裂断端的分离程度、边缘是否锋利、是

否伴有硬化等特点，将峡部裂分为初始期、进展期和终末期。断端表

现为初始期和进展期的患者，峡部裂断端发生骨性愈合的可能明显高

于终末期患者。

MRI

MRI可以对疑似腰椎峡部应力损伤的患者进行早期诊断和治疗，

因为可以很容易地检测到早期压力损伤中的细微骨髓水肿。根据MRI

表现，依据病变的进展程度分级如下：

Ⅰ级：应力性反应（峡部裂前期），仅仅表现为骨髓腔水肿，而

没有骨折线；

图4磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)显示应力反应，但

CT扫描未确定骨折。A,MRI显示椎弓根和关节间部水肿(箭头)。B，

冠状位CT扫描显示骨硬化，提示应力反应，但未确定骨折。C，矢状

位CT重建显示峡部无骨折(箭头)。

图5MRI和CT显示应力反应，但在CT扫描上没有确定骨折。A,

MRI显示椎弓根和关节间部水肿(箭头)。B,冠状CT扫描显示骨硬化，

提示应力反应，但没有确定的骨折。C，矢状位CT重建显示峡部无骨

折。

Ⅱ级：不全性峡部裂，有骨髓腔水肿或不全性椎弓峡部断裂；

Ⅲ级：急性椎弓峡部完全断裂，显示有椎弓骨髓腔水肿和峡部完

全性断裂；

图6A，MRI显示L4椎弓根和峡部水肿。B，冠状CT显示双侧峡

部骨折。C，矢状位CT重建显示峡部骨折。

Ⅳ级：慢性峡部完全性断裂，骨髓腔内没有水肿

图7MRI阴性，但CT可见关节突改变和峡部的线性透光线。A,MRI

没有显示明确的骨折或峡部信号改变。冠状面(B)和矢状面(C)CT扫描

显示关节突和关节间部的改变。

图8尽管MRI阴性(A)，双侧峡部骨折在冠状面(B)和矢状面重建

(C)ct扫描中明显可见。

评估病情

腰椎峡部裂继发滑脱的最常用分型为Meyerding分型，即将下位

椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I～

IV度四个级别，也有部分学者将上下相邻椎体完全移位，互相无重叠

部分者称为完全滑脱，归为V度。

I度：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的