全科医生接诊技巧的带教.ppt

全科医生接诊技巧的带教福建省人民医院邱磷安

第一局部：几个问题讨论

问题一：现有旧的医学模式的核心概念及其局限性医院为核心/生物医学模式

问题二：?英国拥有世界上最好的全科医师制度。英国全科医师如何接诊？

一篇文章上海的社区医生到英国考察的报告

09年5月，作者有幸作为领队，和上海市18位优秀的全科医生一起来到伦敦，“一对一〞地向当地全科医师“拜师〞。35天的学习，给作者留下了深刻的印象。英国社区医院科室精简，设备简单，医生全能。国内的社区医院通常会有很多不同科室，每个诊室至少一名医生，但来就诊的患者数量却不多。相比之下，伦敦的社区医院通常只有五六个诊室，每个诊室有一位全科医师，但他们的“全能〞给我留下了非常深刻的印象。在英国，社区居民往往是和一个固定医师签约，一旦身体不适，都会找他。所以，病人中男女老少都有，涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤、心理等方面。

此外，在上海的社区卫生效劳中心，放射设备、B超机等并不少见。可英国社区诊所只进行简单的尿检、血检，其他大型生化、影像学检查，都需要转诊到上级医院。这并不是医生图省事，把难题转嫁给上级医院。恰恰是他们技能过硬，即使只有简单设施的辅助，也能做出正确诊断。这种分层医疗的体制十分有效，在英国90%的病人都是在社区诊所首诊，80%的慢性疾病在社区得到解决，只消耗了政府约30%的预算费用。

医生问诊时间不得少于10分钟，对待患者就像朋友。在上海，社区医生接诊患者的时间最多不过几分钟。英国却规定，全科医师接诊每个患者的时间不得少于10分钟，通常要超过15分钟，充分沟通，塑造“朋友般的医患关系〞。

在英国，当一位患者踏进门时，医生都会站起身迎接，握手、拥抱。有一次，我拜师的女医师见患者心情低落，就和她促膝而坐，手放在她的膝盖上，轻声细语、抚慰鼓励，还不时拍拍她的肩――医患关系顿时亲近了很多。问诊时，医生始终与病人面对面交流，了解患者整体状况，包括家庭信息、心理情绪等，以便进行长期健康管理。至于查询病史、做记录等，都在问诊前后，借助信息化系统完成。

想当全科医生至少学十年，1/8全科医生收入超过英首相。英国的社区诊所从上午9点开诊，到11点半午休，每个医生要看10―15人。看的患者少了，也不会影响收入。一般工作三四年，年收入就能到达8万英镑〔约合79.9万元人民币〕，有时比上级医院的专科医生还高。2021年纳税申报单提供的数据显示，英国1/8全科医师年收入在15万英镑以上，超过首相卡梅伦。

英国的成功经验是全科医学由单纯的生物医学模式向人文生物医学模式转化接诊理念的人文生物医学模式化是建立全科医学模式的根底

问题三：目前全科医学情况？??

一那么报道：我市基层医疗走出一条社区卫生效劳中心〔站〕和社区居委会相互依存、相互支持、共同开展的双赢之路■卫生效劳中心〔站〕依托社区居委会走进社区，走进千家万户；社区借助卫生效劳中心的医疗资源开展多种形式效劳

到2021年，我国初步建立全科医生制度：根本形成统一标准的全科医生培养模式和“首诊在基层〞的效劳模式，根本实现城乡每万居民有2至3名合格的全科医生，力争让每个家庭都能享受到全科医生的效劳。

文件中把全科医生被誉为居民健康的“守门人〞。家庭医生问题

第二局部全科医师接诊任务、理念、关键点

重点讨论全科医生在接诊过程中与病人的一对一效劳、确认现患问题和管理、心理沟通和咨询、让病人参与健康管理、临床预防与健康教育、家庭照顾及档案记录等各个环节的内容、方法和要求以及应该注意的问题全科医疗接诊标准

21接诊学

22确认现患问题管理连续性问题全科医师的接诊任务预防性照顾改善就医行为

全科医师接诊的主要任务-1确认和处理现患问题——接诊时主要的核心任务向患者解释病情，并表示同情、理解向患者说明处理方案，了解患者的看法与患者达成共识，协商、调整处理方案争取患者的自主性，鼓励其承担起自我管理的责任23

全科医师接诊的主要任务-2连续性问题的管理全科医师需要给予患者全面的、持续性的照顾这种持续性照顾涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及各种新或旧、急性或慢性的健康问题24

全科医师接诊的主要任务-3预防性照顾预防性医疗照顾在全科医疗中占有相当重要的地位，全科医师对前来就诊的患者，应主动地评估危害健康的各种因素并加以处置，即将预防措施作为日常诊疗的常规。25

全科医师接诊的主要任务-4改善患者求医尊医行为缺乏良好的尊医行为使得医师的医嘱有如一张废纸因此，教育启发患者何时求医，寻求何种层次及类型的医疗机构，如何加强自我管理也是全科医师的重要任务26

全科医师接诊的主要任务-5建立良好的医患关系27良好的医患关系是完成上述四项任务的根底

第三局部全