内科心脏瓣膜病.ppt

（3）超声心动图：M型可见左房室增大。多普勒可见彩色返流图形。根据左房射流面积分为：轻度4cm2中度4~8cm2重度8cm2第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日（四）诊断与鉴别诊断1、诊断：根据典型杂音，左房室增大及超声心动图检查可以确诊2、鉴别：（1）腱索断裂、乳头肌功能不全（2）二尖瓣脱垂（3）相对性MI第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣狭窄

(aorticstenosis，AS)

第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日病因病理

常见病因：有风心病、先天性畸形、老年退性性主动脉瓣钙化，少见病因尚有大的赘生物阻塞瓣口及结缔组织疾病等。病理变化：主要为主动脉瓣增厚、粘连、融合、钙化。第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日病理生理主动脉瓣狭窄心室射血阻力加大左室游离壁与室间隔肥厚左室耗氧量增加，左室心搏量下降出现冠脉、肌肉、大脑供血不足的表现第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、症状：（1）代偿期：无症状（2）失代偿期：90﹪呼吸困难（肺淤血）60﹪晕厥（脑缺血）30﹪心绞痛（心肌缺血）第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日2、体征：（1）视：心尖搏动位置可左下移位。（2）触：心尖抬举性冲动，心底部收缩期震颤。（3）叩：心界左下扩大。（4）听：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，主动脉第二音减弱。（5）其他：收缩压降低、脉压差减小，脉搏弱第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日3、辅助检查：（1）X线检查：心影可正常或左心室大，升主动脉根部常呈狭窄后扩张（2）心电图：左室肥大伴劳损（3）超声心动图：主动脉开放幅度减小，瓣叶增厚、钙化、左室后壁及室间隔呈对称性肥厚第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日（三）诊断与鉴别诊断诊断：1、主动脉区Ⅲ级以上收缩期杂音2、超声心动图改变鉴别诊断：1、肥厚型梗阻性心肌病2、先天性主动脉瓣狭窄第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣关闭不全(aorticinsufficency)在慢性风湿性心瓣膜病中，主动脉瓣病变约占20%~35%，多见于男性。常伴有主动脉瓣狭窄或二尖瓣病变。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日病理解剖主要为主动脉瓣叶增厚、粘连、缩短和畸形而产生关闭不全。第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日病理生理（1）主动脉瓣关闭不全左心室舒张容量增加左心室代偿性肥厚扩张左室舒张末压进一步增加左房压和肺静脉压升高左心衰和肺水肿。第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日病理生理（2）主动脉瓣关闭不全主动脉舒张压降低冠状动脉供血不足心绞痛心肌收缩力下降和心功能不全第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、症状：（1）急性：轻、中度关闭不全可无明显症状，重者出现急性左心衰（2）慢性：早期可无明显症状，晚期有左心衰表现第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日关于内科心脏瓣膜病第1页，共61页，星期日，2025年，