慢性肾功能不全 (3).ppt

三、CRF的药物治疗1、纠正酸中毒和水电紊乱2、高血压的治疗3、贫血的治疗和EPO的应用4、低钙、高磷血症和肾性骨病的治疗5、防治感染6、高脂血症的治疗7、口服吸附疗法和导泄疗法8、其他①DM②高尿酸血症③皮肤瘙痒第110页，共161页，星期日，2025年，2月5日（1）纠正代谢性中毒GFR20ml／min，可出现酸中毒危害：1）增加继发性甲旁亢产生。2）提高TGFB表达，促肾纤维化形成。3）激发机体合成泛素蛋白，强烈促蛋白分解作用。4）促钙盐在肾小管内沉积造成肾小管内梗阻。1、纠正酸中毒和水电紊乱第111页，共161页，星期日，2025年，2月5日纠正代谢性中毒[HCO3－]13.5mmol/L静脉补碱[HCO3－]17.1mmol/L较安全SB1~2gPO（纠酸同时注意补钙、防手足抽搐）所需补碱量(mmoL)=(欲达目标CO2-CP---实测CO2-CP)×Ｋg×0.3估算法:提高血浆CO2-CP(HCO3－)1mmoL/L可给5%SB0.5mL/Kg第112页，共161页，星期日，2025年，2月5日1）水平衡：尿无明显减少，BUN高，心血管功能能耐受－－多饮水，或v补液，配用速尿，尿量2L/d，促进氮质排泄。对有浮肿、心血管功能不良、晚期少尿或无尿者－－限入液量浮肿严重、尿量过少－－大剂量速尿每日补液量:显性失水量＋500ml1、纠正酸中毒和水电紊乱（2）水钠紊乱的防治第113页，共161页，星期日，2025年，2月5日(2)出血倾向:[皮肤瘀斑、鼻衄、月经过多、外伤后严重出血消化道出血](BT延长、PF3活力下降、PLT聚集和粘附能力异常、凝血酶消耗过程的障碍)---------透析可纠正(3)WBC异常:(趋化、吞噬和杀菌能力减弱)------易感染第78页，共161页，星期日，2025年，2月5日尿毒症脑病早期症状:精神不安、疲乏、失眠、抽象思维不灵敏客观检查在连续加减法运算上表现集中力减低但记忆力还未受影响性格改变、记忆力改变：神经肌肉兴奋性增加：震颤:（尿毒症脑病重要指标----扑翼样震颤）精神异常：严重者可昏迷、抽搐和死亡。神经、肌肉系统第79页，共161页，星期日，2025年，2月5日神经、肌肉系统----周围神经与肌肉病变感觉神经较运动神经受累严重:肢端袜套样分布的感觉丧失最常见不宁腿综合征（RestlessLegSyndrome）：两腿有难以形容的不适感，一定要反复摆动或行走烧灼足综合征（BurningFootSyndrome）：四肢感觉异常以下肢多见，有烧灼感、痛、麻木最先在足心、足背处发生运动神经多对称地累及双下肢，开始两足下垂偶可发展到四肢麻痹。肌肉病变多表现肌无力，以近端肌受累常见。神经、肌肉系统第80页，共161页，星期日，2025年，2月5日内分泌功能紊乱通常垂体、甲状腺、肾上腺功能相对正常感染时，可发生肾上腺皮质功能不全肾素正常或升高，1,25(OH)2D3,EPO降低。胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素等，CRF时其作用延长(肾多种激素的降解场所)性功能常障碍:小儿性成熟延迟，透析不能改善。第81页，共161页，星期日，2025年，2月5日(女)雌激素水平降低，性欲较差晚期---闭经、不孕胎儿多发育不良，流产率高透析后可恢复月经来潮(男)性欲缺乏和阳痿透析后可部分改善血睾丸素水平下降，促性腺激素水平可稍增高但阳痿使用睾丸素治疗常无疗效精液减少，精子数减少，