1月妇产科科室质量与安全管理小组活动记录模板.doc
科室质量与安全管理小组活动记录（2023年1月）
活动时间：2023.2.28主持人：记录人：
上次存在问题整改结果：
CMI：提高科室CMI值仍为当前重中之重。
2023年1月份CMI值：妇科：0.83；产科：0.82，全院：0.9986
整改措施：收治CMI值较高的病人，CMI值较低的患者门诊治疗，如人流等
VTE评估率：未达100%
科室类别
入院后24小时VTE风险评估率
出院前24小时VTE风险评估率
中高危患者出血风险评估率
中高危患者预防措施实施率
妇科
100.00%
91.09%
96.15%
100.00%
产科
97.49%
86.19%
100.00%
100.00%
整改措施：加强VTE评估流程学习，把握评估节点，及时、准确评分及给予预防措施并记录。
二、
1、上月质控指标情况反馈：
上个月优先改进指标：2023年1月份椎管内止痛率：40.5%，离目标值45%还有一定差距
整改措施：1.加大分娩镇痛宣传力度；2.与麻醉科医师沟通，争取做到及时给予镇痛。
上个月医疗质量指标（不良指标）：
双向转诊人次≥10人：不达标
剖宫产率≤45%，本月不达标46%
初次剖宫产率≤40%，本月不达标50%
病历催补率≤16%，本月不达标16.22%
上个月工作量数据：门诊人次数、出院人次数等
2023年1月妇科、产科门诊人次较上月均有所下降。
因春节1月妇科出院病人明显减少，1月产科分娩量虽较上月有所增加，但部分产妇入住妇科导致产科出院人次减少。
因次均费用升高，故虽住院病人减少，但医疗收入增加。
手术工作量及腔镜率：
妇科一级手术21台，二级手术45台，三级手术99台，四级手术10台
产科一级手术91台，二级手术287台，三级手术53台，四级手术0台
上个月工作效率数据：平均住院天数、病床使用率等。
2023年1月住院天数较2022年平均有所下降，继续保持。
2023年1月因春节妇科产科住院病人明显减少，故病床使用率均有所下降
2023年1月耗材比控制在目标值内。
2023年1月医疗服务收入占比妇科较前有所上升、产科较前有所下降。
上个月DRG数据：
科室名称
DRG总量
病例数
CMI
组数
平均住院天数
平均总费用
妇科2023年1月
92.54
111
0.83
20
3.5
6611.16
妇科2022年12月
93.09
127
0.73
16
4.2
5759.39
产科2023年1月
159.18
193
0.82
10
3.82
5450.29
产科2022年12月
191.11
240
0.8
18
3.75
4845.94
科室名称
平均药费
药占比
平均耗材费
耗材占比
时间指数(与本院比)
费用指数(与本院比)
妇科2023年1月
839.75
12.70%
1344.15
20.33%
0.97
0.99
妇科2022年12月
874
15.18%
995.46
17.28%
1.02
0.01
产科2023年1月
793.06
14.55%
1154.23
21.18%
1.01
1.01
产科2022年12月
746.44
15.40%
877.97
18.12%
0.99
0.99
2023年1月份产科DRG总量，病例数，组数均有所下降，住院费用、耗占比均有所上升，需进一步整改，余无明显变化；妇科DRG总量，CMI，组数，病例数均有所下降，住院费用、耗占比较上月有所上升，需进一步整改，降低住院耗材比，余无明显变化。
产科相关专业数据：
⑴2023年1月分娩量：198人，阴道分娩：106人；剖宫产：92人
2022年总分娩量较前明显下降，但1月分娩量较上月稍上升。
⑵2023年1月剖宫产率46%，初次剖宫产率50%
2022年剖宫产率较2021年有所升高，2023年1月剖宫产率、初次剖宫产率前有所仍有所升高，需要控制，尤其是初次剖宫产率。
⑶产科质量指标数据：
指标
2021年
2022年
2023.1
剖宫产率（%）
39.25
44
46
初次剖宫产率（%）
37.23
43
50
椎管内麻醉率（%）
18.33
34
40.5
早产率（%）
3.81
6.39
6.6
早期早产率（%）
0.4
0.9
0.02
巨大儿率（%）
4.7
2.95
2.5
严重产后出血率（%）
0.03
0.04
0
严重产后出血输血率（%）
100
0
0
孕产妇死