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体外循环心脏手术麻醉管理护理课件【推荐】

体外循环心脏手术概述

体外循环心脏手术是治疗多种心脏疾病的重要手段，它通过体外循环装置暂时替代心肺功能，为心脏手术创造无血、安静的手术视野。在手术过程中，麻醉管理与护理是确保患者安全和手术成功的关键环节。

术前评估与准备

患者评估

一般情况：详细了解患者的年龄、体重、身高、生命体征等基本信息。例如，老年患者可能合并多种基础疾病，对麻醉和手术的耐受性较差；小儿患者则在生理和药理方面有其特殊性。

心脏功能：通过心电图（ECG）、心脏超声（Echocardiogram）等检查评估心脏的结构和功能。如冠心病患者可能存在心肌缺血、心律失常等问题；心脏瓣膜病患者的瓣膜病变程度会影响心脏的血流动力学。

肺功能：评估患者的通气功能和换气功能，包括肺活量、第一秒用力呼气量等指标。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在术后容易出现肺部并发症，需要在术前进行相应的呼吸功能训练。

肝肾功能：了解肝脏和肾脏的代谢和排泄功能，对于调整麻醉药物的剂量和种类至关重要。肝功能不全患者可能会影响药物的代谢，肾功能不全患者则可能导致药物蓄积。

凝血功能：检查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数等指标，评估患者的凝血状态。先天性心脏病患者可能存在凝血因子缺乏或血小板功能异常，需要在术前进行纠正。

麻醉前准备

麻醉方案制定：根据患者的病情、手术方式和身体状况，制定个性化的麻醉方案。一般采用全身麻醉，联合使用静脉麻醉药、吸入麻醉药和肌肉松弛药。对于一些复杂的心脏手术，可能还需要采用体外循环下的深低温停循环技术。

药物准备：准备好各种麻醉药物、血管活性药物、抗心律失常药物等。同时，根据患者的凝血状态，准备好相应的止血药物和血液制品。

监测设备准备：确保各种监测设备正常运行，包括心电图、血压计、脉搏血氧饱和度仪、呼气末二氧化碳分压监测仪、体温监测仪等。对于一些复杂的心脏手术，还需要进行有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉压监测等。

护理准备

心理护理：向患者及家属介绍手术的过程、麻醉的方法和注意事项，减轻患者的紧张和恐惧情绪。例如，可以通过播放视频、图片等方式，让患者了解手术的大致流程。

皮肤准备：清洁手术区域的皮肤，备皮范围包括胸部、颈部、双侧腹股沟等。注意避免损伤皮肤，防止术后感染。

胃肠道准备：术前禁食禁水，一般成人禁食812小时，禁水46小时。小儿禁食禁水时间可适当缩短。

留置导管：术前留置导尿管、胃管等，方便术中监测尿量和胃肠减压。

麻醉诱导与维持

麻醉诱导

静脉诱导：常用的静脉麻醉药有丙泊酚、依托咪酯等。根据患者的体重和病情，计算合适的药物剂量，缓慢静脉注射。同时，给予肌肉松弛药，如罗库溴铵、维库溴铵等，以利于气管插管。

吸入诱导：对于小儿患者或不适合静脉诱导的患者，可以采用吸入诱导的方法。常用的吸入麻醉药有七氟烷、地氟烷等。将面罩扣在患者口鼻部，让患者吸入麻醉气体，逐渐加深麻醉。

气管插管：在麻醉诱导后，经口或经鼻插入气管导管，连接麻醉机进行机械通气。插管过程中要注意动作轻柔，避免损伤气道。

麻醉维持

吸入麻醉：常用的吸入麻醉药有七氟烷、异氟烷等。通过调节吸入麻醉药的浓度，维持适当的麻醉深度。吸入麻醉具有麻醉深度易于调节、苏醒快等优点。

静脉麻醉：常用的静脉麻醉药有丙泊酚、瑞芬太尼等。采用微量泵持续静脉输注的方式，维持稳定的血药浓度。静脉麻醉具有起效快、麻醉效果确切等优点。

肌肉松弛药维持：根据手术需要，间断或持续静脉注射肌肉松弛药，以保持肌肉松弛状态。同时，通过神经刺激器监测肌肉松弛程度，调整药物剂量。

麻醉管理要点

血流动力学监测：密切监测患者的血压、心率、中心静脉压、肺动脉压等血流动力学指标，及时调整麻醉药物和血管活性药物的剂量，维持血流动力学稳定。例如，当血压下降时，可以给予去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物；当心率过快时，可以给予艾司洛尔等药物。

呼吸管理：调整呼吸机参数，保证患者的通气和换气功能正常。一般采用容量控制通气模式，潮气量为68ml/kg，呼吸频率为1216次/分。同时，监测呼气末二氧化碳分压（PETCO?），维持其在正常范围（3545mmHg）。

体温管理：在体外循环过程中，患者的体温会下降。因此，需要采用变温毯、体外循环机的变温装置等方法，对患者进行体温调节，维持体温在3235℃。在手术结束后，逐渐复温至正常体温。

液体管理：根据患者的出入量、血流动力学指标等，合理调整液体的输注速度和种类。在体外循环前，要适当补充晶体液和胶体液，维持血容量稳定。在体外循环过程中，要根据血液稀释情况，调整液体的输注量。

体外循环期间的管理

体外循环的建立

血管插管：经右心房插入上、下腔静脉插管，将静脉血引出体外；经升主动脉插入动脉插管，将氧合