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膝关节单髁置换术的适应证

膝关节单髁置换术（UKA）是治疗单间室关节炎（OA）的有效方法，可显著缓解膝关节疼痛并改善功能。1989年Kozinn和Scott提出了UKA选择标准，其后UKA手术失败率显著降低，此适应证成为经典。但这一标准过于严苛，只有5%的膝OA患者符合。

近年来随着假体设计的进步、手术技术的提高以及适应证的拓展，全球范围内UKA的使用率逐渐升高。2000至2009年美国UKA手术例数增加了6.2倍，在膝关节置换中占4.5%。2014至2019年英国UKA在初次膝关节置换手术所占比例稳步增长，2019年达到11.5%。据不完全统计，2020年我国的UKA手术量约为2.3万台，在初次膝关节置换手术所占比例仅为5.4%，这与我国庞大的膝OA患者人群形成剪刀差，可能与骨科医生过于遵循经典适应证有关，因此再议UKA手术适应证具有现实意义。本文根据本团队临床实践中开展4000多例UKA手术获得的一手经验，结合目前最新研究进展，对UKA的适应证进行探讨，为临床实践提供参考。

一、肥胖

在过去几十年中，肥胖对UKA的影响仍有较多争议。一项长达10年的研究表明，肥胖是UKA后转为全膝关节置换术（TKA）的一个明确的危险因素。然而新近研究表明，肥胖并不影响UKA的中期结果。Plate等对212例UKA患者进行平均为期12年的随访，结果发现肥胖不影响活动垫片UKA后的长期生存率及临床结果。王方兴等研究发现，中重度肥胖患者与非肥胖组活动垫片UKA术后2年满意度均较高，功能评分及并发症发生率差异均无统计学意义。而有关固定平台UKA的研究中，Xu等开展一项至少10年的随访研究，发现肥胖患者的临床结果改善较差，翻修率明显增加。Woo等对673例固定垫片内侧UKA患者进行长达8.5年的随访发现，术前体质指数（BMI）并不影响UKA患者的早期预后。但是当BMI超过30kg/m2时，翻修率较高。Foo等也发现BMI≥35kg/m2重度肥胖患者使用固定垫片假体者其美国膝关节协会膝与功能评分（KSKS评分）及满意度均较低。因此，UKA严格按照仅基于体重的选择标准值得商榷，对于一般肥胖患者采用活动或固定垫片UKA假体不影响中长期疗效及生存率，而重度肥胖患者不建议选用固定垫片假体。

二、年轻患者

年轻患者通常定义为≤60岁，目前该年龄组患者的UKA治疗仍存在争议。Kennedy等对1000例UKA前瞻性研究发现，低年龄组与高年龄组的10年假体生存率差异无统计学意义。欧洲膝关节协会发现UKA能显著改善60岁以下患者的膝关节功能，10年假体生存率86%~96.5%，15年高达94.8%。Wang等也发现年轻患者（60岁）UKA术后膝关节功能明显改善，3年随访假体生存率达99.1%。Salman等对6130例UKA患者进行长达7.5年的随访发现，年轻与较高的翻修率或较低的功能评分无关。基于现代UKA技术及材料学的发展，活动或固定垫片假体均适用于年轻患者。然而年轻患者活动量大，活动垫片脱位及磨损的风险仍然存在，因此如果日常活动或工作中需经常下蹲或下跪，建议选用固定垫片UKA假体。

三、老年患者

老年患者通常定义为≥75岁，高龄定义为≥80岁，超高龄定义为≥85岁。老年患者对膝关节功能要求相对较低，假体寿命可能比预期寿命更长，理论上更适合UKA治疗。FabreAubrespy等对101例75岁以上接受UKA或TKA治疗的患者进行比较，UKA组膝关节功能评分更高，而16年生存率与TKA组相似（91.8%比94.6%）。Liow等也发现≥75岁患者8.3年生存率高达98.9%。Ode等发现超高龄患者UKA与TKA的临床结果相似，但早期并发症更少。涂意辉团队对70岁或≥85岁的患者早中期随访发现，其UKA术后功能恢复满意，并发症和死亡率低。因此，若身体条件许可，老年患者同样适合UKA手术。

四、髌股关节OA

髌股关节退变是否适合UKA手术一直以来争议较大。Beard等认为除了髌骨外侧关节面沟槽样改变或髌骨半脱位，髌股关节OA不应该被认为是UKA的禁忌证。Hamilton等也发现内侧髌股关节OA不影响UKA术后的膝关节功能和假体生存率。Adams等研究表明固定垫片UKA的功能恢复未因内侧髌骨或中央滑车的退变而受到不利影响。马童等对95例（100膝）患者经过50个月的随访发现，内侧髌股关节OA并不影响活动垫片UKA的疗效，但外侧髌股关节OA会增加手术风险。UKA能够矫正下肢力线进而恢复正常的髌骨运动轨迹，膝关节功能得以更快恢复。因此，内侧髌股关节OA、中央滑车退变及轻中度外侧髌股OA适合UKA，而髌股关节沟槽改变和半脱位不适合UKA。

五、前交叉韧带功能缺失（ACLD）

传统观点认为ACLD会引发膝关节不稳定，导致假体松动和垫片磨损等并发症显著增加。马童等采用逆向工程技