董事声明及承诺书.doc

董事声明及承诺书

第一部分声明

一、基本情况

1.挂牌公司全称：

2.挂牌公司股票简称：股票代码：

3.本人姓名：

4．别名：

5．曾用名：

6．国籍：

7．拥有哪些国家或地区的长期居留权（如适用）：

8．专业资格（如适用）：

9．身份证号码：

二、是否有配偶、父母、子女及其配偶、兄弟姐妹及其配偶担任本公司董事、监事或高级管理人员？

是□否□

如是，请详细说明：

三、是否在其他公司任职？

是□否□

如是，请填报各公司的名称、注册资本、主要业务、以及本人在该公司任职的情况：

四、是否负有数额较大的未清偿到期债务，或者未偿还经法院判决、裁定应当偿付的债务，或者被法院采取强制执行措施，或者受到仍然有效的法院判决、裁定所限制？

是□否□

如是，请详细说明：

五、是否曾担任因经营不善破产清算、关停并转或曾有类似情况的公司、企业的董事、监事或者高级管理人员？

是□否□

如是，请详细说明：

六、是否曾担任因违法而被吊销营业执照、责令关闭的公司、企业的法定代表人？

是□否□

如是，请详细说明：

七、是否曾因犯有贪污、贿赂、内幕交易、泄露内幕信息、操纵证券、期货市场、挪用财产、侵占财产罪或者其他破坏社会主义经济秩序罪而受到刑事处罚？

是□否□

如是，请详细说明：