高脂血症性胰腺炎.pptx

高血脂性胰腺炎ICU印丽丽高脂血症性胰腺炎第1页

高脂血症性胰腺炎定义普通认为,胰腺炎病人血TG值11.30mmol/L，或血TG值虽为5.65-11.30mmol/L（500-1000mg/dL），但血清呈乳状，并排除引发胰腺炎其它原因可诊疗为高脂血症性胰腺炎AP发生与血清甘油三酯(TG)值亲密相关,而与血清胆固醇值无关，故高脂血症急性胰腺炎(HLP)又称为高甘油三酯血症急性胰腺炎.高脂血症性胰腺炎第2页

高脂血症病因分型原发性（基因异常）继发性（由其它疾病引发）混合性高脂血症（由以上两种原因共同造成）。高脂血症性胰腺炎第3页

高脂血症胰腺炎发病机制当前,尚无法清楚地说明高甘油三酯血症加重急性胰腺炎确实切发病机制.当前公认机制游离脂肪酸(FFA)胰腺微循环障碍细胞内Ca2+上升高脂血症性胰腺炎第4页

临床特点1.血TG值显著升高:基础血TG值(入院后空腹,且还未进行输液等治疗血清TG值)11.30mmol/L是最为主要特征2.乳状血清:当血TG值11.3mmol/L,血清均为呈乳状。血TG值在5.65-11.30mmol/L之间但血清呈乳状者,亦应诊疗为高脂血症性胰腺炎3.血淀粉酶测定:约50%高脂血症性胰腺炎病人血淀粉酶测定值在正常范围,这是因为HLG病人血液内存在一个淀粉酶活性抑制物所致。这种非脂类抑制因子还能经过肾脏进入尿液抑制尿淀粉酶活性高脂血症性胰腺炎第5页

临床特点4.高脂血症类型:高脂血症胰腺炎见于型Ⅰ，Ⅳ型及Ⅴ型高脂血症(Frederickson分类)，这三型主要化学成份均为TG。5.有饮酒，糖尿病，甲状腺功效减退，慢性肾病，妊娠以及较长久服用利尿剂，β-2阻滞剂，雌激素，糖皮质激素，西咪替丁等药品病史高脂血症性胰腺炎第6页

症状,体征腹痛:为最早出现症状恶心,呕吐及腹胀发烧:普通三到五天,一周以上伴有白细胞升高,考虑胰腺脓肿或继发感染水,电解质及酸碱平衡紊乱:脱水,高血糖,低血钙,低酸等低血压和休克急腹症Grey-Turner征Cullen征高脂血症性胰腺炎第7页

诊疗首先是AP诊疗在试验室检验上，50%以上HLP患者血、尿淀粉酶在正常范围脂肪酶活性通常与淀粉酶活性平行，不过还没有很多关于HLP脂肪酶报道。高脂血症性胰腺炎第8页

诊断大多数HLP患者在起病后24-48小时内TG水平显著下降。这是因为禁食使胃肠道起源乳糜微粒数量降低，同时低热量静脉补液开始后肝脏合成、分泌VLDL也降低造成。所以，假如怀疑是HLP,腹痛后应尽快测TG水平在AP患者提醒为HLP最强线索是出现乳糜状血清。其它危险原因是服用已知造成HTG药品和有HTG家族史。高脂血症性胰腺炎第9页

治疗普通治疗特殊治疗：血浆置换治疗降脂药品刺激LPL活性治疗高脂血症性胰腺炎第10页

普通治疗HLP基本处理标准与其它原因引发胰腺炎相同，包含禁食、营养支持、抑制胰酶分泌、改进胰腺微循环等。治疗HLP关键在于降低TG，血TG浓度若能降至5.65mmol/L以下可预防胰腺炎深入发展。高脂血症性胰腺炎第11页

特殊治疗－血浆置换血浆置换：血浆置换治疗高脂血症引发急性胰腺炎当前尚缺乏大规模临床证据.现有研究认为早期一或两次血浆置换治疗是高脂血症性胰腺炎有效而且安全治疗方法。高脂血症性胰腺炎第12页

特殊治疗－刺激LPL活性临床实践证实静脉用肝素和胰岛素能经过刺激LPL活性，缓解高甘油三酯血症，且治疗安全有效。LPL生理功效是催化CM和VLDL关键TG分解为脂肪酸和单酸甘油酯，以供组织氧化供能和贮存。高脂血症性胰腺炎第13页

特殊治疗－降脂药品贝特类调脂药，如吉非诺齐、安妥明，能够降低血TG水平、同时升高HDL水平，是治疗原发性高甘油三酯血症一线用药。它不但能够直接升高LPL水平，而且能经过增加肝脏对脂肪酸摄取、加速LDL颗粒去除、刺激胆固醇逆转运、降低HDL和VLDL转换来降低肝脏TG合成、降低血浆TG水平。他汀类调脂药，如氟伐他汀、氯伐他汀等，是HMG-CoA抑制剂，主要降低血胆固醇水平，也有一定降TG作用，但普通不作为高甘油三酯血症首选高脂血症性胰腺炎第14页

临床护理1.基础知识教育向患者讲解此病相关知识，让其了解病因，影响病情原因疾病控制方法及抢救办法2.饮食护理常规禁食水，胃肠减压，待病情进入恢复期后指导患者由低脂，低蛋白流质饮食逐步过渡到半流质，清淡饮食适当进少许果蔬，标准上少许多餐，禁止暴饮暴食。如有腹痛，腹胀等不适情况应及时就诊。高脂血症性胰腺炎第15页

临床护理3.行为指导急性期应严格卧床休息，恢复期适量运动，降低脂肪堆积，增加心肺功效，提升身体综合素质，嘱患者生活规律，戒烟酒，勿暴饮暴食，勿劳累