翻身摆位预防压疮照护指引.pptx

翻身摆位预防压疮照护指引;

目的

u能提供护理人员照护高危险或有压疮个案时参考，教导个案及照顾者能以明确有效的方式进行翻身摆位，以达到压疮预防之目标。;

照护目标

(一)个案及照顾者能藉合宜之翻身与摆位预防压疮的发生或恶化

(二)提升个案及照顾者藉由翻身与摆位预防压疮的自我照顾知识与技能，

(三)增进个案及照顾者的生活质量。;

压疮风险评估

uBradenScale

uNortonScale

uWaterlowScale;

BradenScale;

压力性损伤危险因子

A、压力方面

1.移动力与活动力下降

2.知觉感受改变;

压力性损伤危险因子

B、组织耐受力方面

1.外因性因素

(1)潮溼(Moisture)

(2)摩擦力(Fiction)、剪力(ShearForce)增加

2内.因性因素

(1)营养不良

(2)皮肤温度

(3)吸菸

(4)老年人

(5)血管性病变

(6)身心压力;

翻身摆位预防压疮护理指导要点

u所有压疮风险之个案都需要翻身，若有禁忌症则除外

u执行翻身来缓解压力或重新分配压力

u运用翻身作为预防压疮之策略时，需考虑个案状况和躺卧的床垫，对组织产生的支撑力

u摆位时，应避免骨突处和指压不变白之红斑处再受压;

翻身摆位预防压疮护理指导要点

u避免让皮肤受到压力和剪力––

1.以抬举而不要拖拉个案的方式

2可.使用的移位辅助设备和技术，包含：机械式升降机、移位板（移位滑布）

3电.动移位机

4.保持与个案皮肤接触部位的平整性

5避.免医疗设备置于个案身上

6.针对骨突处及管路压迫，实施减压措施;

执行翻身摆位使用之设备的注意事项

(1)不要使用环状或圆环形的减压设备

(2)不可使用下列的设备来抬高个案的脚跟：

u合.成羊皮垫

u环.状或甜甜圈设备

u静.脉注射液体袋

u.充水手套（例如，乳胶手套做成的水球）;

翻身摆位预防压疮照护措施

A、翻身频率

B、床上的翻身摆位

1可.采30度侧躺位置

2.采侧躺位置时，可辅助使用翻身枕协助定位

3.卧床个案床头抬高角度限制在30°以下;

翻身摆位预防压疮照护措施

C、坐姿的翻身摆位

1.提供合适的座椅倾斜度，防止个案在轮椅或椅子上向前滑动

2.当个案坐在床旁椅或轮椅上，确保脚部得到适当支撑

3.如果骶骨尾/骨或坐骨有压疮的个案必须坐在椅子上,建议每天3次为限，每次约60分钟或小于60分钟。;

翻身摆位预防压疮护理指导成效评值;

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