常见精神病药的不良反应与注意事项.pptx

常见抗精神病药的

不良反应及注意事项

湖北省荆州市精神卫生中心田维才任医师

概述

抗精神病药：是治疗精神病性症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。

大体上归为两类

高剂量、低效价——特点：镇静作用强，对心、肝、肾等脏器的毒性作用较大，锥体外系反应相对小，效价低，有效剂量高，一般多在100mg以上，以氯丙嗪、甲硫哒嗪、泰尔登为代表。

低剂量、高效价——特点：镇静作用小，对心、肝、肾等脏器的毒性作用较小，锥体外系反应相对强，效价高，有效剂量低，一般多在几毫克到几十毫克，以奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇为代表。

按化学结构分类

注意：

效价不能与效能混为一谈，效价高，总效能不一定更好；效价低，效能不一定差。

各种抗精神病药不论结构如何，其药理作用和临床应用方面都大同小异，它们之间主要是剂量大小、作用强弱和副反应轻重之分。

由于抗精神病药对中枢神经递质的特异性作用有差异，适应症状（靶症状）不同，所以应对具体病情合理选用药物。

临床应用抗精神病药的禁忌症

严重心血管病，如严重心力衰竭和重症高血压。

急性黄疸，肝炎急性期。

严重肾病、肾功能不全、急性肾炎。

各种原因引起的中枢神经系统抑制或昏迷。

原因不明的急性感染、发热。

血液病、造血功能不良者。

抗精神病药过敏者。

老年人、儿童、有脑器质性变化者慎用。

治疗前应做好以下准备

明确诊断、辨别主要精神症状、合理用药。

参考既往史，如药敏史、肝炎、癫痫和心血管病史。

详细躯体和神经系统检查以排除器质性疾病，并可与治疗中对照，应检查血象、肝、肾功能、心电图，脑电图。

应了解既往治疗情况，用过什么药，剂量多少，疗效和缓解程度如何，有何不良反应。

不良反应及相应处理（1）

常见副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反应。

罕见副作用：阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着。其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、癫痫样发作、剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高度重视！

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不良反应及相应处理（2）

原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药或停药对此有鉴别和治疗意义。一般而言，抗精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖。

不良反应具体划为几个方面（1）：精神方面的不良反应

药源性精神副作用：如意识障碍、消极忧郁、幻觉、躯体性妄想、缄默、紧张样状态、兴奋躁动等。

过度镇静：无力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常见。

药源性精神副作用：精神运动性兴奋

表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性，多见于治疗初期。不需特殊处理。

药源性精神副作用：意识障碍

意识障碍出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。表现：定向力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。可伴脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等躯体症状。多见于：用药早期；大剂量用药或在剧增、骤停或更换药物时；联合用药；老年人、有脑器质性病变或躯体疾病者。

处理主要为减药或停药。

发生率依次为利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪。

处理：及时减药、停药或加服抗抑郁药，严密观察以防意外。

源性精神副作用：药源性抑郁状态

源性精神副作用：紧张综合征

状：缄默、木僵、违拗、蜡样屈曲，重者吞咽困难、生活不能自理，可出现神经系统体征，如腱反射亢进、膝踝痉挛、震颤等。处理：酌情减药、停药或加用抗帕金森药。

不良反应具体划为几个方面（2）：神经方面的不良反应

惊厥：任一种酚噻嗪衍生物都可能诱发癫痫发作，以高剂量、低效价的氯丙嗪、氯氮平为多。处理方法：加药宜慢，可加用抗癫痫药如苯妥英钠，必要时减药、停药或换药，排除器质性疾患。

神经方面的不良反应

锥体外系反应（EPS）：有五种表现形式

药源性帕金森氏综合征：四个特征：运动不能、肌肉强劲、震颤、植物神经功能紊乱。

静坐不能。

急性肌张力障碍。

以上三种锥体外系反应均可减药、停药、合用对抗药。

迟障（TD）：处理：减、停、换药。停抗胆碱能药；对症治疗选用多巴胺耗竭剂,多巴胺阻滞剂；抗组胺药非那根；促大脑代谢药；抗焦虑药安定。说明：TD重在预防。

兔唇综合征：停药可消失，抗震颤麻痹药可能有效。

神经方面的不良反应

恶性综合征：临床表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经功能紊乱，可伴高热、意识障碍，可能与药物锥体外系反应和体温调节障碍有关，死亡率高达20%，多死于肺部感染。

主要在于早期发现，及时停药、补液、纠正酸碱平衡、降温、预防感染。

植物神经系统：轻的不必处理，如症状持续发展并渐趋严