1例骨盆恶性肿瘤终末期癌性伤口患者疑难护理病例讨论.pptx

1例骨盆恶性肿瘤终末期癌性伤口患者疑难护理病例讨论;

1例骨盆恶性肿瘤终末期癌性伤口患者疑难病例讨论

01疾病知识

02病例介绍目录

03疑难问题讨论

04总结;

疾病知识;

癌症是威胁全球人类健康的重

要疾病，据统计，全球每年新增癌症患者约1200万，而将近5%-10%的癌症患者会出现癌性伤口，且发病率持续上升。;

癌性伤口(MalignantFungating

Wounds)是恶性肿瘤直接入侵或远处转移侵袭皮肤、血液和淋巴管，造成组织损伤、缺氧、坏死，多呈蕈状、菜花状或溃疡状，多见于患者的乳房、头颈等身体部位，常出现在晚期患者生命的最后半年到一年。;

病例介绍;

T36.7℃,P106次/分，R22次/分，BP107/70mmHg,神志清楚，发育正常，营养恶病质;

病史介绍

1例骨盆恶性肿瘤终末期癌性伤口患者个案护理;

影像检查检查所见：骨盆、骶尾部、臀部及大腿根部多发/复

发转移灶，侵犯盆部肌群、骶管、L5棘突及周围软组织。

9;

日期物口位伤口大小独药次

右髋部见：8*4cm癌性溃疡伤口;

实验室检查

感染指标;

1例骨盆恶性肿瘤终末期癌性伤口患者疑难病例讨论

血红蛋白加白固;

病史介绍

1例骨盆恶性肿瘤终末期癌性伤口患者疑难病例讨论

治疗及用药情况;

条目;

条目;

体温

心

患者体温;

香港大学深圳医院

TheUniversityofHongKong-ShenzhenHospital

17;

护理评估

量(ml)

4500-

4000-

3500

3000-

2500-

2000

1500

1000

500

0;

患者尿量

心

尿量;

P1:体温过高与感染，毒素吸收有关

◆P2:组织灌注不足与循环血量不足、微循环障碍有关

◆P3:营养失调低于机体需要量

◆P4:有皮肤完整性受损的危险与强迫体位及长期卧床有关

◆P5:焦虑、恐惧与担心疾病预后有关;

转出小结：

患者目前进入肿瘤终末期，恶病???状态，

全身多器官衰竭，病情危重。我科目前对症支持治疗，予抗感染治疗，交代患者抗生素相关并发症。

患者目前情况尚稳定，考虑肿瘤会继续进一步生长，患者全身情况尚不佳，我科无手术机会，患者转入肿瘤科行化疗治疗，患者及其家属表示同意。;

疑难问题讨论;

10-23患者开始出现：

①嗜睡②T:39℃③P:110-130次/分

④BP波动在95-75/36-50mmHg⑤R:25-30次/分⑥MEWS:6分;

患者临床表现：高热+意识障碍+脉搏快+血压进行性

降低+少尿

①嗜睡②T:39℃③P:110-130次/分

④BP波动在95-75/36-50mmHg⑤R:25-30次/分

⑥MEWS:6分

⑦少尿，浑浊可见乳糜尿，尿培养见：大肠埃希菌

⑧血培养见：革兰氏阴性杆菌，白细胞、C反应蛋白，血沉个

⑨低蛋白血症;

●定时监测体温，予对症处理。

●给予美罗培南+莫西沙星氯化钠注射液抗感染治疗。

●予伤口换药，伤口予抗菌敷料抗感染+造口袋引流。

·协助生活护理，阴囊处破溃予涂抹聚维酮乳膏。

●换药时保持最大无菌屏障，加强保护性隔离。;

●予补液、悬浮少白红细胞血液制品扩容治疗，记录出入量。

●使用血管活性药物升压，去甲肾上腺素泵入，加强观察动

态调节。

●加强保暖和末梢血运的观察。

护理评价：患者生命体征平稳，停用血管活性药物;

问题3:营养低于机体需要量：与摄入不足、丢失过多有关

护理目标：患者营养满足机体需要

措施：

●给予输注白蛋白、利尿、TP能全素45g(9勺+170ml温开水

口服)QID。

●及时动态进行营养风险筛查。

·协同患者家属制定患者的饮食计划，关注患者的营养吸收状况。

护理评价：患者营养部分改善，白蛋白上升到30.7g/l;

MDT模式：11大专科齐协作

TP能营养素45g(