常见急性中毒的应急处理.pptx

急诊科郝德英

定义?某些物质（化学、食物、有毒动植物等）接触人体或进入人体后，在一定条件下与体液、组织相互作用，损坏组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生一系列代谢紊乱。

病因及发病机制?病因：职业性与生活性之分。?发病机制：阻碍氧的吸收、输送和利用抑制酶的活力干扰细胞膜或细胞器的生理功能局部刺激、腐蚀中枢神经抑制

急救处理原则立即终止接触毒物：????毒物由呼吸道侵入时，要立即将病人撤离中毒现场，转移到空气清新的地方。由皮肤侵入时，立即脱去被污染的衣服，用大量温水或肥皂水清洗接触毒物的皮肤部位。若溅入眼中应用清水冲洗。由胃肠道进入的毒物立即停止服用。除胃肠道尚未被吸收的毒物：?洗胃：服毒后6小时内洗胃最有效惊厥病人插胃管→诱发惊厥饮温水300—500ml→然后用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐也可用药物催吐禁：吞服强腐蚀剂的病人→胃穿孔慎：昏迷病人→吸入性肺炎0506?催吐：神志清，能配合的病人

?洗胃方法：病人取左侧卧位，头低位并转向一侧。?胃管选用粗大者，胃管头部涂石蜡油润滑。?自口腔向下插进50cm左右→证明胃管确在胃内。?洗胃液一般可用温开水。?每次注入200－400ml。?每次灌液后尽量排出。?反复灌洗，直至洗胃液澄清为止，总量可用?1000ml，必要时还可增多。?拔胃管时，要先将胃管前端夹住。清除胃肠道尚未被吸收的毒物：

清除胃肠道尚未被吸收的毒物：?????????洗胃液的选择：根据毒物种类，选用溶液、解毒物质。保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油等。溶剂：饮入脂溶性毒物，可先用液体石蜡150—200ml，然后进行洗胃。吸附剂：活性炭，一般可用30~50g。中和剂：吞服强酸时可用弱碱如氢氧化铝凝胶等中和，不用碳酸氢钠。强碱可用弱酸如稀醋、果汁等中和。沉淀剂：有些可与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质，因而可用做洗胃剂。解毒药：通过与存留毒物起中和、氧化、沉淀等化学作用，改变毒物的理化性质，使其失去毒性作用。

清除胃肠道尚未被吸收的毒物：洗胃的并发症及其防治误入气管。上消化道出血：机械性损伤，食管黏膜撕裂。急性胃扩张：洗胃液入量大于出量。胃穿孔：多因机械性损伤或洗液量过大引起。吸入性肺炎水电解质紊乱：低钠、低钾血症多见。肺水肿：可因水中毒、毒物作用所致。急性胰腺炎：刺激胰液分泌旺盛，胰液外溢所致。心跳呼吸骤停：因咽喉部受刺激，迷走神经兴奋，喉痉挛，反射性造成窒息或心搏骤停。

清除胃肠道尚未被吸收的毒物：?剖腹胃造瘘术洗胃：在抢救吞服超大剂量药物或有机磷农药中毒危急病例中，首选插胃管洗胃，但在临床急救中遭遇以下情况时，应考虑剖腹做造瘘术，但必须严格掌握指征：(１)反复插胃管失败而又必须迅速清除胃内、（2）饱食后，用泻药以清除进入肠道的毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收。导泻常用盐类泻药，如硫酸镁15g溶于水内，口服或由胃管灌入。硫酸镁如吸收过多，镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全或昏迷病人都不宜使用。

促进已被吸收毒物的排出：利尿：如葡萄糖液、速尿、碳酸氢钠等。但有急性肾衰，不宜用利尿方法。吸氧：一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血清蛋白解离，加速一氧化碳排出。高压氧促使一氧化碳排出效果更好。人工透析：A腹膜透、B血液透析一般中毒12小时内进行人工透析效果较好。时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透析出。血液灌流：本法一般用于中毒严重、有合并症、血液中毒物浓度高者。应注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、葡萄糖、二价阳离子也可被吸附排出，因而需要监测和及时补充。

常用特效解毒药对抗毒物阿托品（节后抗胆碱药）有机磷农药及毒蕈中毒，毛果芸香碱、新斯的明中毒解磷定，磷定（解磷注射液）有机磷中毒重金属络合物，二巯基丙醇砷、锑、锰、铅中毒（BAL），二巯基丙磺酸钠硫代硫酸钠砷、贡、铅、氰化物、碘、溴中毒亚硝酸钠苦杏仁、桃仁、枇杷仁亚甲蓝（美蓝）氧化还原剂小剂量用于急救亚硝酸盐中毒及高铁血红蛋白血症，大剂量用于治疗氰化物中毒纳络酮吗啡类、乙醇、镇静安眠药解氟灵（乙酰胺）氟乙酰胺特殊解毒药的应用

对症治疗：?很多急性中毒并无特殊的解毒的方法，对症治疗很重要，可帮助危重病人度过险关，目的在于保护重要器官，使其恢复功能。急性中毒病人应卧床休息，保暖。中毒严重出现昏迷、肺炎、肺水肿以及循环、呼吸、肾衰时，应积极采取治疗措施，并根据病情应用适当的抗生素。昏迷病人必须保持呼吸通畅，惊厥时保护其免受外伤，针对昏迷原因进行治疗。对脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、